金华晚报记者范煜琦洪蕊/文刘任翼/视频
“奶奶不要怕痛，我给你慢慢地活动活动。”5月27日下午，医院老年科病房里，治疗师正在给87岁的范小娇做康复治疗。
老人边上，同岁的老伴徐锦鑫正在和前来查房的科室副主任盛碧婵聊着天:“看着她在这里一天比一天好，我就安心了。”
让老人吃下这颗定心丸，不用担心“频繁转院”，得益于金华目前正在实施的“安心医保”支付改革。
近年来，金华致力于打造全民安心医保城市，聚焦群众看病就医“高频事项”，通过数字化改革构建“安心医保支付”应用场景，依次重塑住院、门诊、康复等领域医保支付规则，让老百姓“无病安心、有病宽心”。
改革以来，已累计为群众减负4.1亿元，医疗机构提质增效2.14亿元，节约医保基金10.21亿元。
提供急性后期住院服务
让老人宽心康复
徐锦鑫和范小娇都是教师。退休后，画画，打太极拳，老人把日子过得诗情画意。然而一个意外打破了这份闲适。
年3月的一天，范小娇得了“感冒”。原本以为不要紧，可一晚过后，她开始说胡话，出现意识不清的情况，一量体温，直逼40℃。打医院检查后发现：脑梗、双肾炎、尿路结石、心脏也有问题……范小娇病得不轻。
“经过治疗，病情稍稳定，我们就出院了。”但徐锦鑫不知道，这只是开始。
接下来的20多天，老伴又反复高热了三回，叫救护车、入院、治疗、出院，来来回回折腾。急性症状消失了，但后续出院在家康复没跟上，导致病情反复。每一次入院都要反复做全身检查，过程繁琐又浪费资源。
“因为疫情防控，医院探视不方便，我爸又想在妈妈身边照顾她。找个保姆？保姆只能照顾起居，并不具备医疗知识。去养老院？具备医疗条件的养老院，费用也不低。”看着爸妈这么大年纪还如此遭罪，儿子徐泉很心急。
幸好医院的急性后期住院服务帮他解决了这个难题。“爸医院康养中心（养老区），妈妈因为脑梗恢复期需要康复住在老年科病区，两个人能作伴，我们也放心了。”
现在，徐锦鑫的生活又回到了正轨。每天，他会照常去活动室上课，其余时间就到病房里陪老伴。
“刚入院时，老伴还去过一次重症监护室，幸亏有这些医生护士及时跟进诊治，日复一日的悉心照料，状况才越来越好。”
▲治疗师正在给范小娇进行康复治疗
据了解，徐泉给父母选择的医院是金华全市家申请开展急性后期住院服务的医疗机构之一，也是金华在全国率先探索“安心医保支付”第三阶段——“急性后期康复PDPM点数法”付费改革的成果之一。“有了这个急性后期住院服务，不仅门诊看病、急性疾病住院能走医保，疾病后期康复护理也能医保报销，宽心住院，避免了转院的麻烦。”
自年10月1日实施以来，金华全市已有家医疗机构申请开展急性后期住院服务，报备床位张，实际收治患者医疗机构达55家，共收治患者名，平均年龄77岁，真正让老百姓“宽心康复”。
闭环医保支付改革
过度检查配药无处遁行
其实，范小娇和徐锦鑫老两口感受到的便捷，仅仅是金华数字化闭环医保支付体系中的一环。通过医保制度的重塑和系统的重构，市民在门诊和住院的过程中也能直观感受到变化。
5月30日下午，医院门诊药房窗口，市民丁女士刚从窗口取了药。“以前挂号收费要另外跑窗口，现在在诊室就能完成结算。”除了一站式结算的便捷，她还发现，医生开药也更“精准”了。
“以前病好了，家里都还剩一大堆药没吃完，现在医生开药只给我适当的量。”她不知道的是，如今医生能开出“精准”的药量，依靠的是“APG点数法”门诊支付方式改革。
这个改革所体现出来的智能之处就在于，按照历年的数据分析，测算出某项疾病门诊所需平均花费，医生按照临床规范合理诊疗，避免重复检查和多开药。比如感冒，医生须在“APG点数法”分析出的范围内进行诊治，不能一上来就进行全身检查，或者开过量的药。
近年来，金华市以数字化改革为牵引，构建了“安心医保支付”应用场景。住院DRG、门诊APG、康复PDPM，这些子场景如何搭建？一直在跑的“数据”帮了忙。
如急性后期医保支付，以全市医疗机构近三年所有住院患者的病案首页、费用明细等数据为基础，筛选出符合急性后期住院的病例，依据疾病诊断、临床特征、功能评估、医疗费用等分类依据，运用大数据分析方法，形成按床日付费的金华PDPM分组体系。
“简单来说，就是运用大量的老百姓就医数据，来提高医保费用测算的精准度，让病人，检查、用药都在合理的范围内，从而减轻群众的就医负担。”金华市医保局相关负责人说。
通过“安心医保支付”应用建设，金华在国内率先构建起覆盖住院、门诊、康复等新型的闭环医保支付体系。住院支付改革方面，住院DRG付费改革获批国家示范点，全省复制；门诊APG人头包干点数法付费改革全国首创、省级试点；康复PDPM付费改革全国首创，今年4月底获批该领域唯一省级试点。
新闻＋
数据多跑，患者少跑
实现“无病宽心，有病安心”
除了构建“安心医保支付”应用，金华医保的数字化改革围绕参保人需求，聚焦医疗保障制度、医疗医保公共服务等多个领域。在海量数据的分析中对市民的就医问题一探到底，让症结浮出水面，用创新算法精准弥补市民就医时心里的“疙瘩”，实现“无病宽心，有病安心”。
为把“全民安心医保城市”打造成金华鲜明的标识，真正让老百姓“无病安心、有病宽心”，年起，金华市医保局会同该市委改革办、市卫健委、市市场监管局、市大数据局等17个部门单位，围绕“惠民、利民、便民”总要求，谋划推出12个重点民生服务数字化项目。
年，基本医保、大病保险、医疗救助、工会互助、优抚补助、残联救助、商业健康保险七医“一站式”刷卡结算达万人次，跨省结算10.3万人次；
“医学检查检验结果互认”项目落地见效，46家医疗机构累计调阅万项次，互认82万项次，直接节省医疗费用万元。
去年3月开始，金华在全省率先开通“网订店送”医保结算服务。金华医保参保人可通过支付宝市民中心、饿了么、淘宝下订单，网上购药用医保付费。目前，全市共有家定点药店开通了这项服务，“网订店送”医保支付范围已覆盖所有县市。此外，建成民生药事服务站35家和送药上山进岛便民服务点81家。