1岁的萌萌这几个月老是发高烧，尿味还挺重…
6岁的涵涵贪玩喜欢憋尿，经常说腰痛…
8岁的小志尿尿一次总是排不净，偶尔还会尿裤子…
经过检查，这些看似毫无关联的表现，却都是尿液倒流造成的。今天我们就来聊一聊这个儿童泌尿外科的常见病——膀胱输尿管反流（VUR）。
儿童尿路畸形——尿液倒流
什么是膀胱输尿管反流（VUR）？
大家都知道，人体由肾脏产生尿液，并依次经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱，最后通过尿道排出体外。在正常情况下尿液之所以不会倒流，依靠的是膀胱输尿管交界处的抗反流“活瓣”结构。
然而，一旦这个“活瓣“功能失常或不全，便会引起不同程度的膀胱输尿管（上尿路）反流，其原因可能是原发性的，如先天性输尿管末段在膀胱壁内段行径过短；也可能是继发于肠膀胱功能障碍（BBD），或下尿路梗阻、如后尿道瓣膜，或神经源性膀胱，如脊髓病变等。
临床上根据反流的层面和对上尿路形态的影响程度分为5级，其中4-5级为高级别反流，往往可造成不可逆的肾脏损伤。
VUR的风险与后果
尿液反流，可导致部分尿液在排尿后仍蓄积于上尿路内，利于细菌的繁殖而引起反复的尿路感染（肾盂肾炎），造成肾缺血癍痕形成，可导致高血压；高级别尿路反流引起的肾盂肾盏扩张、肾乳头管的变化，引发反流性肾病，加重肾损伤，久而久之可造成患肾功能不全，双侧肾受累则会演变为尿*症。
什么情况下需要考虑孩子可能存在VUR呢？
母孕期胎儿超声显示的肾积水中，有7%-35%原因为VUR。父母患有VUR，则后代发病率约为21%-61%，而VUR同胞发病率约为3%-51%。[1]
低级别VUR可以没有临床症状，而有症状的则以反复发热性尿路感染(fUTI)就诊居多。fUTI患儿中VUR发生率为30%-50%，且90%以上为高热，男孩发病多于女孩，高级别反流多。部分小婴儿可伴有排尿哭吵，尿色深、尿味重，而较大的孩子可能还会表述尿痛、憋尿时或排尿时腰腹痛、由于排尿后积聚于上尿路的尿液再次流入膀胱而导致的尿不尽感和分段排尿等。另外，精神萎靡、厌食、呕吐、腹痛、腹泻、贫血、生长障碍、高血压等非特异性表现也较常见。
诊断VUR要做哪些检查，对孩子有损伤吗？
如尿常规和尿培养检查，了解有无尿路感染、尿蛋白的异常；多普勒超声检查了解肾脏、输尿管和膀胱的形态、扩张情况，初步评估肾脏功能和VUR可能性、程度，以决定是否需要进一步检查。
①排尿性膀胱尿道造影（VCUG）是VUR的确诊及病情程度评估的“金标准”——即通过导尿管注入造影剂进行X线下膀胱显影，观察反流情况。导尿会有轻微的不适，不过检查过程一般很快，若小朋友能尽量放松和配合，在取得正确诊断的同时，出血、逆行感染的机率也能降至最低。近期也有开展排尿性膀胱输尿管超声造影，用特殊的造影剂和超声完成上述检查，避免了X线的暴露。
②放射性肾核素显像，能客观反映肾脏功能和瘢痕情况，必要且射线量也并不大。
VUR怎样治疗呢，都需要做手术吗?
临床上，需对年龄、性别、反流级数、单双侧、尿路感染可控情况、肾损伤进程等进行综合评估，确定治疗方案。
VUR有自愈倾向，尤其是原发性，对小年龄的、反流级数不高、症状可控的VUR可先予保守观察、抗生素持续性或间歇性应用，在保持尿液无菌的状态下等待自愈。但当反流级数高、尿路感染难以控制、肾缺血瘢痕较快进展时，必须进行抗反流手术以保存现有的肾功能。
友情提示
出现以下情况的小朋友，建议尽早去专科随访、检查：
①有胎儿期肾积水史、父母或同胞罹患VUR者；
②反复尿路感染、腰腹痛、排尿异常，超声提示肾盂输尿管间歇性扩张、肾脏形态、肾实质回声异常时；
③有脊髓疾病史、合并便秘或污粪情况，出现上述症状者。
VUR小朋友日常照护：
①加强营养，平衡膳食；多多锻炼身体，提高抵抗力；
②多饮水，少量多次（每天约50ml/Kg左右）。不憋尿。
③重视外阴部的护理，包茎行包皮环切对于控制尿路感染是有效的；
④谨遵医嘱，规律随访。
参考文献：[1]儿童原发性膀胱输尿管反流专家共识（）
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原标题：《尿液倒流，危害不小》