肾损伤综合征是最常见的肾脏疾病,大量蛋白尿和低蛋白血症是其最基本的临床特点,目前主要采用非特异免疫抑制剂(如激素、环磷酰胺等)缓解,虽然能改善临床症状,但长期使用有明显副作用。
脐带间充质干细胞(umbilicalcordmesenchymalstemcell,UCMSC)是一种具有多向分化、自我复制、调节免疫的多能干细胞。国内外许多研究表明了UCMSC对肾损伤综合征的独特作用。
临床研究
目的:观察UCMSC在肾损伤综合征中的有效性与安全性。
方法:选取肾损伤综合征患者30例(男23例,女7例;肾小球肾炎15例,微小病变6例,膜增殖性肾小球肾炎2例,局灶节段肾小球硬化2例,膜性肾损伤5例),所有患者均符合诊断标准,经肾活检证实病理类型,免疫抑制疗法未缓解或反复复发,后自愿接受UCMSC移植。
移植前先给予缓慢静推地塞米松5mg,肌肉注射异丙嗪25mg,皮下注射低分子肝素U;移植时采取外周静脉输注途径,每周输注1次,输注量为1×/kg/次,4次一疗程。期间配合激素及其他免疫抑制剂的应用:口服醋酸泼尼松0.8~1mg·kg-1·d-1服用8周,逐渐减量(每两周减5mg),减量至10mg/d维持。其中膜性肾损伤患者在激素减量至0.5mg·kg-1·d-1时加用雷公藤多苷口服20mg,每天3次,所有患者均给予对症处理。
随访:移植前后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、总蛋白的比较(表2),移植前与移植后4周、8周、16周、24周比较,P0.05,差异有统计学意义;胆固醇前后比较显示,移植前与移植后8周、16周、24周差异有统计学意义(P0.05)。
安全性:移植过程中发热2例,恶心3例,皮疹1例,腹泻2例,肝功能异常1例,均表现比较轻微,给予对症处理后很快恢复。
结果:患者经过UCMSC移植4周左右,24h尿蛋白定量显著减轻,血中白蛋白,总蛋白均得到改善。4周的总缓解率达到46.67%,随访到24周,患者的总缓解率升至70.0%。
以上结果显示UCMSC对肾损伤综合征病情的改善有积极作用,起效快、增加缓解率、降低复发,为肾损伤的干预提供了新途径。