周逊肾内科主任
就在数天前，笔者接受了某一平台关于肾病方面的健康咨询。患者是一位37岁男性，姓王，由于有明显“症状”，如口中异味、皮肤瘙痒、夜尿增多、膝关节疼痛及全身酸痛等，在网上查过之后，所以该患者一直担心自己是不是患了严重的肾病，已经到了慢性肾衰竭或尿*症了吗？
可是，从王先生提供的如上化验检查单来看，该患者的肾功能是正常的，而且肾脏彩超也未见到与慢性肾衰竭相关的形态学改变。仅有24小时尿蛋白定量稍微超过正常一点点，以及血尿酸高于正常范围等。既往患者也无高血压、糖尿病及原发性肾小球肾炎（如IgA肾病）病史，也无可引起继发性肾小球疾病（如乙肝病*相关肾炎及过敏性紫癜性肾炎等）。
后来，笔者和这样或许仅为高尿酸血症引起肾小管间质损害，或者你的肾脏没有问题。当然了，医院面诊，笔者仍然无法作出准确判断与诊断。不过，有一点是明确的，该患者并没有患者自己认为慢性肾衰竭，更不会是尿*症。至于，为什么患者会出现口中氨味、皮肤瘙痒、膝关节疼痛、全身酸痛及夜尿增多等相关症状，医院做进一步检查。
问题的关键就在此，慢性肾衰竭“症状”有了，就一定能诊断吗？正确的回答：当然不能。最终的确诊必须以如下两个指标或化验检查作为依据。
1.血肌酐及估算的肾小球滤过率
王先生的血肌酐（SCr）仅为65μmol/L，通过CKD-EPI公式估算得出的肾小球滤过率（eGFR）为.15ml/min，即该患者的肾功能是正常的。由于王先生未能提供更多的病情资料，就算是慢性肾脏病（CKD），也只能诊断为CKD1期，远远没有达到CKD3期的慢性肾功能不全或慢性肾衰竭阶段。
2.彩超显示肾脏大小与结构情况
从王先生提供的肾脏彩超情况可以看出，其肾脏大小与结构情况都非常好，即双肾没有缩小，内部结构也是非常好的。如果要是慢性肾衰竭，那么他的双肾彩超情况一定不会太好，多会显示双肾有所缩小，至少可见到内部结构紊乱及包膜不光整等改变，患者的肾血流量也会是减少的。显然，王先生并无肾脏彩超的相关异常。
了解了诊断慢性肾衰竭必备的两大重要指标之后，再来分析一下之前王先生主诉的那些异常症状，就容易多了。
一.口中异味
一般来说，口腔异味（口臭）可分为生理性和病理性。生理性口中异味是指人们在生活中产生的短暂现象，例如饥饿时，吃某些刺激性食物（洋葱，大蒜），吸烟时以及晚餐时间过短等。病理性口腔异味主要是由各种疾病引起的口中产生氨的气味、烂苹果味或血腥味等，这其中，尿*症这一疾病也会引起口中出现氨味。也就是说，以口中氨味来判断是不是慢性肾衰竭与尿*症，显然是不对的。
二.皮肤瘙痒
皮肤瘙痒可发生于多种临床情况，如皮肤疾病、系统性疾病、神经性疾病及精神性疾病等。另外，无任何疾病也可出现皮肤瘙痒，在空气干燥的秋冬季节尤其容易引起人们的皮肤瘙痒。慢性肾衰竭与尿*症确实也可引起皮肤瘙痒，但是皮肤瘙痒则不一定都是慢性肾衰竭与尿*症引起的。因此，王先生的皮肤瘙痒或许是其它疾病引起，或根本不是问题，还应该去皮肤科做进一步检查。
三.夜尿增多
夜尿增多，指的是夜间小便次数增加（超过2次）或夜间尿量增加（超过全天尿量三分之一）的表现。其原因也可能是多方面的，生理性、神经性、心功能不全、内分泌疾病、肾脏疾病及使用某种药物等都可引起夜尿增多。在肾脏疾病中，慢性肾小管间质性疾病与慢性肾衰竭与尿*症等都会引起夜尿增多。反过来，仅凭夜尿增多来判断是否患有慢性肾衰竭与尿*症，显然是不靠谱的。很明显，王先生出现夜尿增多可能是其它原因引起的。
四.膝关节疼痛与全身酸痛
引起膝关节疼痛与全身酸痛的原因或疾病也比较复杂，可以是劳损或疲劳引起的一过性疼痛，或感冒等较轻疾病引起的表现，也可以全身疾病或关节病变引起的表现。而与慢性肾衰竭引起的关节疼痛，可能与高尿酸血症引起的痛风有关，而痛风还会有关节的红、肿、局部发热及活动受限等表现。因此，王先生诉说的膝关节疼痛及全身酸痛等与慢性肾衰竭并无太大关系或根本无关。
因此，要想作出慢性肾衰竭这一诊断，不能以如上这些症状作为依据，而应该以血肌酐、肾小球滤过率及肾脏彩超等为诊断标准。然而，若出现了这些症状，对患有多年慢性肾脏病的患者来说，仍有重要提醒或参考价值。
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