肾小球肾炎

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TUhjnbcbe - 2022/11/18 22:44:00

有些患者在检查发现自己有蛋白尿的情况时就会很慌张,不知道自己怎么就患上了,也不知道下一步该怎么办,出现这种问题时,最重要的应该是配合医生控制了。

24小时尿蛋白定量超过mg或尿蛋白/肌酐mg/g,或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。蛋白尿是肾脏疾病最常见表现,但肾外疾病尿内也可出现蛋白。多数情况下,患者出现蛋白尿时不伴有任何症状,通常是经过临床上尿常规检查才被发现的。

蛋白尿是提示肾脏损伤的重要标志之一,蛋白尿的形成与肾小球滤过屏障即肾小球毛细血管壁密不可分。毛细血管壁的结构从内到外为:内皮细胞层、基膜层和上皮细胞层,其上分布有大小不等的滤孔-构成机械屏障,负电荷-构成电荷屏障。肾小球毛细血管壁如同一个精密的滤网。

在正常情况下,原尿中95%以上的蛋白质带正电荷,可通过近端肾小管重吸收。每日尿中仅有30到毫克的微量蛋白被排出。当各种病理损伤作用于肾脏时,使肾脏组织缺血缺氧,造成受损肾脏炎症反应,使两大屏障受损,肾小球滤过膜通透性增强,从而引起蛋白尿。大量的尿蛋白可导致肾组织损害,包括肾脏炎症和纤维化,还可能对肾小管间质造成严重损害。

肾小球性蛋白尿,无论是原发还是继发肾小球损害,都可能会导致蛋白尿出现。肾小球滤过膜有病变,基底膜增厚,孔隙增大,蛋白漏出增加,甚至分子量更大的球蛋白亦可漏出。见于急性肾小球肾炎,各种类型的慢性肾小球肾炎,IgA肾炎,隐匿性肾炎。继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患,糖尿病肾病,紫癫性肾炎,肾动脉硬化等。代谢性疾患见于痛风肾。

当出现尿蛋白时,患者该如何做去控制病情恶化呢

如果是糖尿病引起蛋白尿,需要控制好血糖、针对性运用部分药物。如果是慢性肾炎引起,要结合病理类型,以及蛋白尿程度来针对性用药。

如果蛋白尿程度较重,可能还会用到激素、免疫抑制剂、赛可平、他克莫司等药物。蛋白尿程度较轻情况下,可能只需运用受体拮抗剂、转化酶抑制剂,例如培哚普利、福辛普利、赖诺普利以及雷米普利等来控制蛋白尿。

注意蛋白摄入量,摄入体内蛋白越多,尿蛋白越多,对肾脏损害也越大,所以要严格控制蛋白质摄入。建议患者进行低盐、低脂、优质低蛋白饮食,按每天每公斤体重蛋白摄入在0.6-0.8g之间,有利于患者蛋白尿控制。

当出现蛋白尿时,要分析出现的原因,有针对性的诊断,早发现早治疗早恢复。

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