肾功能不全(renalinsufficiency)是由多种原因引起的,肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全,是威胁生命的主要病症之一。
肾功能不全可以分为以下两个原因:
1.肾脏疾病:如急性、慢性肾小球肾炎,肾盂肾炎,肾结核,化学*物和生物性*物引起的急性肾小管变性、坏死,肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等。
2.肾外疾病:如全身性血液循环障碍(休克、心力衰竭、高血压病),全身代谢障碍(如糖尿病)以及尿路疾患(尿路结石、肿瘤压迫)等。
肾功能不全可分为以下四期:
第一期:肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大,因此临床上肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要,临床上并不出现症状,肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。
第二期:肾功能不全期。肾小球已有较多损害,60%-75%,肾脏排泄代谢产物时已有一定障碍,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等。但常被忽视,若有失水、感染、出血等情形,则很快出现明显症状。
第三期:肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重,75%-95%,不能维持身体的内环境稳定,患者易疲劳,乏力,注意力不能集中等症状加剧,贫血明显,夜尿增多,血肌酐、尿素氮上升明显,并常有酸中*。此期又称氮质血症期。
第四期:尿*症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心、呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等。
在肾功能不全的早期,临床上仅有原发疾病的症状,可累及全身各个脏器和组织,并出现相应症状:
一、胃肠道表现是尿*症中最早和最常出现的症状。初期以厌食、腹部不适为主诉,以后出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂,甚至有消化道大出血等。
二、精神、神经系统表现精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠,可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感,甚至下肢痒痛难忍,须经常移动、不能休止等,晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。
三、心血管系统表现常有血压升高,长期的高血压会使左心室肥厚扩大、心肌损害、心力衰竭,潴留的*性物质会引起心肌损害,发生尿*症性心包炎。
四、造血系统表现贫血是尿*症病人必有的症状。除贫血外尚有容易出血,如皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等。
五、呼吸系统表现酸中*时呼吸深而长。代谢产物的潴留可引起尿*症性支气管炎、肺炎、胸膜炎,并有相应的临床症状和体征。
六、皮肤表现皮肤失去光泽,干燥、脱屑。
七、代谢性酸中*
八、脱水或水肿
九、电解质平衡紊乱
(1)低钠血症和钠潴留
(2)低钙血症和高磷血症
十、代谢紊乱患者多有明显的低蛋白血症和消瘦,此外尿*症病人常有高脂血症