今天我们来了解一下免疫抑制剂怎么降尿蛋白。
和上期讲到的普利/沙坦这种降蛋白幅度小、似乎谁都能用的“万金油”恰好相反，免疫抑制剂降蛋白作用显著、副作用也大，只有一部分真正需要它们的肾病朋友才可以使用这类“猛药”在关键时刻力挽狂澜，所以需要精确诊断、精确用药。
免疫抑制剂是什么？治疗肾病效果如何？
免疫抑制剂，可以抑制免疫功能，从而减轻过激免疫炎症反应带来的肾脏损伤。肾病朋友们常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、来氟米特等。
激素也是一类免疫抑制剂，比如泼尼松、甲泼尼龙、可的松、地塞米松等（糖皮质激素是肾上腺皮质激素的其中一种，而肾上腺皮质激素是免疫抑制剂的其中一种）。还有中药中提取出的雷公藤多苷也是免疫抑制剂，不过它俩不是经典的免疫抑制剂。
激素由于价格便宜，降尿蛋白显效率高，通常是大量蛋白尿患者的首选药物。部分患者依病种和病情不同，可联合应用免疫抑制剂。
比如下列肾病在尿蛋白较多时：
微小病变、系膜增生性肾病包括IgA：多是单用激素，少数情况需要免疫抑制剂
局灶节段性肾小球硬化：经常激素联合免疫抑制剂
膜性肾病：用激素必须联用免疫抑制剂
膜增生性肾病：一般激素和免疫抑制剂无效，几乎不用
其它继发性肾病，比如狼疮性肾病、紫癜性肾炎等也会用到激素和免疫抑制剂。
除了狼疮性肾病需要长期用药外，其它肾病通常不会长期应用这类猛药，用药时间多在半年到一年半之间。激素/免疫抑制剂配合中药使用，可提升疗效、减轻副作用，多数患者在一年半之内可停药。
在使用激素/免疫抑制剂时，需要避免2个容易犯错的误区：
1.激素用8周后无效即停药
大部分患者使用激素后，4周之内尿蛋白会显著下降，某些肾病需要免疫抑制剂（可联用激素）。但并不是所有激素有效的患者，都会在4周或8周内显效。
比如膜性肾病，可能“激素+免疫抑制剂”治疗12周才能显效，又比如局灶节段性肾小球硬化，可能激素使用16周（4个月左右）才会显效。
如果肾友本可以治疗显效，却因为没有耐心而中途停药，导致病情恶化，是非常让人懊悔的事情。
2.微小病变/膜性肾病只用激素
90%儿童肾病综合征都是微小病变肾病，无需肾穿刺，首选方案是单用激素。但并不是只能用激素，比如有微小病变患者应用激素后频繁复发，或是抵触副作用而私自停药，这部分患者不适合激素。
如果微小病变肾病的蛋白尿反复复发，可加用环磷酰胺一段时间；不宜使用环磷酰胺的患者可使用环孢素（环孢素小剂量开始，逐渐加量，起效后减量也应缓慢减量）。身体条件不能用激素或是不愿忍受激素副作用的微小病变患者，可以单用免疫抑制剂。
膜性肾病单独使用激素治疗是“大忌”，临床研究已经充分证明了膜性肾病单用激素无效，激素联合免疫抑制剂是最好的方案。如果膜性肾病患者不适合用激素，单用免疫抑制剂是可以的，但单用激素不行。现在偶尔仍有单用激素的膜性肾病患者，应引以为戒。
如果膜性肾病患者对“激素+免疫抑制剂”方案抵抗，可用“利妥昔单抗”治疗，该药能进一步提高尿蛋白缓解率达60%～65%.
最后，这类猛药每种都有很多注意事项，用药期间一定要听主治大夫的话，监测相关指标，生活饮食配合好，祝大家安全成功地将尿蛋白降下来。