周逊肾内科主任
绝大多数慢性肾脏病的发生与发展都是在“不知不觉”中进行的，既不知道何时得的肾病，也不知道怎么就发展了，就连变成肾衰竭与尿*症也可能并无察觉。可一旦发展成慢性肾衰竭中期以上，则其预后却不容乐观，甚至可能非常糟糕。若到了尿*症阶段，则只能依靠肾脏替代治疗（透析或肾移植）来维持生存。
然而，慢性肾脏病也并非完全是“来无影去无踪”的疾病。虽然在慢性肾脏病的发展过程中的表现较为隐蔽，但若仔细观察与识别，仍可以早发现，从而为下一步治疗创造机会。如下五个表现，就常常隐藏在慢性肾脏病的发展过程中。
1.体质在下降
与之前相比，当肾病患者明显感觉自己的体质在下降时，需警惕病情在发展，或许肾功能在下降，或已发展至慢性肾功能不全或尿*症。体质下降，可表现在容易感冒、或感冒持续时间长及难治愈、伤口难愈合、容易患其它疾病，如胃肠道疾病（恶心呕吐与返酸胃痛及腹痛腹泻等）、尿路感染（尿频尿急尿痛等）及血液系统疾病（外周血白细胞减少、贫血或血小板减少，以及凝血功能下降等）。虽然这些疾病或指标异常与肾病无直接关系，但也可能提示肾病在加重或进展，需再回过头来进一步检查肾脏相关指标。
2.夜尿在增多
一般来说，在睡前未大量饮水或未食用太多流质食物的情况下，少年儿童及中青年人群很少有夜尿或夜尿仅为一次。肾功能及肾小管功能正常的慢性肾脏病患者也是如此，即夜尿应为0-1次。如若肾病患者的夜尿逐渐增多，从0-1次增加至1-2次或2-3次，甚至更多，该患者也非老年人，也非患的是慢性小管间质性疾病，则要考虑该患者的肾功能在减退，或已是慢性肾功能不全。这是因为，慢性肾功能不全患者会有肾脏浓缩功能下降，表现为夜尿增多。因此，当多年的肾病患者出现夜尿增多时，需警惕病情可能已发展至慢性肾衰竭或尿*症。
3.气虚渐明显
肾功能处于正常范围的慢性肾脏病患者，在没有合并其它严重疾病（如肺炎及低钾血症等）的情况下，一般不会有明显气虚及乏力表现。当慢性肾脏病患者逐渐出现气虚及乏力表现时，往往提示病情发展到较为严重的慢性肾功能不全阶段，或为代偿期、失代偿期或肾衰竭期，更为严重可能已是尿*症期。这是因为，慢性肾功能不全或尿*症患者，可影响到全身各个系统或器官：影响到血流系统可出现贫血，表现为气虚乏力没精神、影响到呼吸系统可出现肺部异常，表现为气虚乏力与气促；影响到心血管系统可出现心肌炎、心包炎及高血压，表现为气虚乏力与头昏；影响到神经系统可出现中枢及外围神经相关异常，表现为气虚乏力与注意力不集中。因此，当肾病患者气虚渐明显时，需进一步检查肾功能等指标。
4.尿液反清澈
咱们肾病患者往往会注意尿的颜色是否为红色与*色及尿泡沫是否增多。可尿液颜色为*色与肉眼血尿改变，以及尿泡沫增多等，都与肾衰竭及尿*症无直接关系。也就是说，尿色改变及尿泡沫增多说明可能患有肾病，并不代表肾功能已经受损。肾科大夫反而对比较清澈的尿液非常重视，如若肾病患者从早晨解的第一次尿液到晚上睡前解的尿液，都是清澈的，该肾病患者很可能已有肾功能严重受损，或为慢性肾功能不全或尿*症。肾病患者从早上到晚上解的尿液都是清澈的，说明其排*功能在下降。咱们的肾脏有两大功能：一是排水功能，另一是排*功能。每天尿量不减少，只能说明肾脏的排尿功能正常。当出现肾衰竭时，患者的排*功能会下降，表现为尿液清澈。因此，当遇到这种情况时，反而需警惕肾衰竭或尿*症。
5.血压难控制
肾病与高血压就像是一对“孪生兄弟”，往往“形影不离”。IgA肾病会出现高血压、狼疮性肾炎会出现高血压、多囊肾病会出现高血压、过敏性紫癜性肾炎会出现高血压、膜增殖性肾炎会出现高血压、糖尿病肾病会出现高血压等等。当肾功能处于正常情况时，一般来说，患者的血压比较容易控制达标，或只需一种降压药就可以，也可能需要两种降压药就能解决血压问题。然而，当慢性肾脏病患者的血压明显升高且难以控制达标时，往往说明其病情在进展及肾功能在恶化，或已处于慢性肾功能不全的失代偿期或肾衰竭期，甚至到了尿*症期，此时可能需要使用三种甚至四种降压药才能勉强将血压控制达标。因此，当慢性肾脏病患者的血压难以控制达标时，需警惕慢性肾脏病在进展或已明显加重至肾衰竭，应尽快进一步检查以指导下一步治疗。
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