周逊肾内科主任
我们发现，在肾内科就诊的肾病患者中，大约超过一半的患者血肌酐已出现异常，表现为血肌酐升高。而在血肌酐超过正常的慢性肾脏病（CKD）患者中，约有一半诊断为CKD3期，其中有的处于CKD3a期，有的则到了CKD3b期，其它更多患者则被诊断为CKD2期，而诊断为CKD4-5期的患者相对较少。不管是慢性肾脏病早期（CKD1-2期）、中期（CKD3期）或晚期（CKD4-5期），患者的病情都有可能继续发展，有些患者还会以较快的速度发展。
慢性肾脏病进展快的原因是多方面的，其中原因之一与容易进展的原发病与较重的病理类型有关。然而，更多患者病情进展快的原因并不在此，而在患者自身，即有些患者会经常犯错误，导致慢性肾脏病进展速度加快。但若能尽快改掉这些错误，仍然有希望延缓或阻止病情进一步发展。
因此，慢性肾病进展快，肾友需纠正如下这5个“没有”。
1.没有重视对基础疾病的治疗
原发性肾脏病也好，如IgA肾病及膜性肾病；继发性肾脏病也好，如狼疮性肾炎与过敏性紫癜性肾炎；肾小球肾炎也好，如乙肝病*相关肾炎；小管间质性肾炎也好，如慢性肾盂肾炎与镇痛剂肾病；等等，都需要对基础疾病进行治疗，即重视IgA肾病、膜性肾病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、慢性乙型肝炎、慢性肾盂肾炎与镇痛剂肾病等的治疗，即不仅要治疗这些基础疾病，还要重视与此有关的尿蛋白与肾脏损伤。需要用到作用强的降蛋白药物的，就应该尽早使用，需要使用含有大*等中药制剂的也应该尽早使用。只能这样，才可以控制住或延缓病情。
2.没有找到其影响病情的背后因素
不少慢性肾病进展快的患者，并不知道为什么会这样，血肌酐怎会越来越高？虽然也清楚基础疾病，也已经采取了相应的治疗措施，可患者并不清楚其背后还有多种因素影响病情，或者说没有找到其背后的影响因素。比如长期血压升高、尿蛋白一直未控制下来、血尿酸总是居高不下、体重总是超重、感染（多为隐性感染）持续存在，这都需要进行有效治疗。伴有高血压者，务必将血压控制达标；尿蛋白一直未控制下来者，应尽可能将尿蛋白降至正常或降至少量蛋白尿；血尿酸总是居高不下者，应给予低嘌呤饮食并加用降尿酸药物以降低血尿酸水平；体重总是超重者，应控制饮食与适当运动以减轻体重；感染（多为隐性感染）持续存在者，应找出潜在感染病灶并使用有效抗菌素以控制感染；如此等等，都有利于控制或延缓慢性肾病患者的病情。
3.没有在肌酐升高前弄清肾小球滤过率已经下降
对照血肌酐正常参考范围，或许有的慢性肾脏病患者的血肌酐是完全正常的。然而，血肌酐正常，并不代表肾功能就是正常的。或者说，以血肌酐来判断慢性肾病患者的肾功能往往并不十分准确，尤其是对于那些明显消瘦、女性患者、长期素食及使用某些影响血肌酐药物等情况，血肌酐更是不可靠。我们发现，部分慢性肾脏病患者，就算其血肌酐处于正常范围，进一步估算或检测肾小球滤过率（GFR）或肌酐清除率（CCr），患者的GFR或CCr已经下降。因此，慢性肾脏病患者不能每次只检查血肌酐，而应该早做肾小球滤过率或肌酐清除率等估算与检测，目的是为了在血肌酐升高前就能弄清GFR或CCr是否已有下降，以及早采取措施。
4.没有分清免疫性炎症与感染性炎症的区别
慢性肾脏病可以与免疫性炎症相关，也可以与感染性炎症相关，病情进展快慢也可能与此有关。同样都有“炎症”两个字，但它们却有着本质区别。慢性肾小球肾炎、IgA肾病、膜性肾病与狼疮性肾炎等的发病机制与免疫性炎症有关；而引起慢性尿路感染，以及感冒与上呼吸道感染等加重肾病病情等情况，则与感染性炎症有关。必须区分哪种情况是免疫性炎症，哪种情况是感染性炎症，因为它们采取的治疗措施也是不同的。与免疫性炎症有关者，治疗应使用激素与免疫抑制剂；与感染性炎症有关者，治疗应采取抗病*与抗感染等治疗措施。只有这样，才可以控制或延缓病情。
5.没有弄清有无水肿都不能让肾脏缺水这一原则
越来越多的肾病患者都知道“咱们的肾脏不能缺水”，因为肾脏属于“水脏”，其血液供应最为丰富。一旦身体出现缺水，首先就会影响到肾脏血液供应，导致肾血流量减少，肾脏就会受到伤害。有人认为，伴有水肿的肾病患者不会出现肾脏缺水情况。然而，事实上，伴有水肿的肾病患者一样也可以出现肾脏缺水。肾脏出现水肿，只能说明身体内的水分到了血管外与组织间隙，严重者还会到了胸腔与腹腔，而循环系统内的水分可能还会减少（即血容量不足），同样也会引起肾血流量下降。因此，即使伴有水肿，慢性肾病患者也不能让肾脏缺水，发热、大汗、高温环境等都会影响肾功能，导致病情加快发展，另外，水肿者过度利尿后也会伤害肾脏。所以说，不管有没有水肿，都不能让肾病患者处于缺水状态，否则也会促使病情加快发展。
综上所述，慢性肾脏病患者病情进展加快的原因有很多，其中也与如上需要纠正的五个“没有”有关，现在改了也不晚。
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