周逊肾内科主任
发现自己患有肾病之后，肾友最担心的莫过于尿*症。若慢性肾病的发展仅止于慢性肾功能不全，则并不算太糟糕；若慢性肾病进一步发展成尿*症，那才真正让肾友无法接受。然而，我们发现能够发展成尿*症的慢性肾脏病所占的比例并不高，也就是说，绝大多数慢性肾脏病患者并不会发展成尿*症。或许会有肾友产生疑问：为什么会出现这样不一样的结局？这一问题说起来可能比较复杂，影响肾脏疾病预后的因素有许多，如原发疾病或基础疾病、发现肾病的时机、是否接受规范治疗、定期检查情况怎样及自我管理能力如何，等等都影响着慢性肾病的发生与发展。而这其中有一点最为关键，即相关指标的控制情况。笔者就这一问题，现专门作介绍。
肾想要说的是：肾友会不会被尿*症“盯上”？主要看如下这四大指标有没有控制好。
1.尿蛋白
尿蛋白升高是肾小球肾炎与小管间质性肾炎等肾脏疾病主要尿检异常，其中各种肾小球肾炎最容易出现中等量蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥1.0克）或大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥3.5克）。如IgA肾病、膜性肾病及微小病变肾病等原发性肾小球肾炎，以及狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎及乙肝病*相关肾炎等继发性肾小球肾炎，都可出现比较高的蛋白尿。而尿酸性肾病、药物性肾损害及慢性肾盂肾炎等以肾小管间质损害为主的慢性肾脏病，则患者尿液中多为少量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＜1.0克）。若能够将24小时尿蛋白定量降至0.5克以下，则不容易被尿*症“盯上”；当然了，若能将24小时尿蛋白定量降至0.3克（正常范围）以下，则更好，更不容易被尿*症“盯上”；就算无法降至这一水平（24小时尿蛋白定量＜0.5克），若能够将24小时尿蛋白定量降至1.0克以下，则也是相对“安全”的，即尿*症风险也会大大降低。
2.血压
高血压与慢性肾脏病之间的联系是非常密切的，不仅长期高血压会引起高血压性肾损害，而且慢性肾脏病也会继发肾性高血压。未控制达标的高血压还会进一步损害肾脏，导致肾功能进行性加重，即高血压与慢性肾病之间形成“恶性循环”。一般将高血压分为三级：血压超过/90mmHg为1级；血压超过/mmHg为2级；血压超过/mmHg为3级。肾病患者的血压等级越高且持续时间越长，发展为尿*症的风险就越高。但是，若能将肾病患者的血压降至目标值，就不容易被尿*症“盯上”。一般来说，绝大多数肾病患者的血压控制的目标值应不高于/80mmHg，更多患者应控制在-/60-75mmHg之间，但最好不低于90/60mmHg以下。只有这样，肾友才不容易被尿*症“盯上”。
3.血糖
目前，由糖尿病并发的糖尿病肾病已经成为我国尿*症透析的第二位病因。或许用不了多久，与欧美等发达国家一样，糖尿病肾病将成为第一位病因。造成这一现象最为重要的原因就是血糖控制不达标。最新糖尿病诊断标准指出：有典型糖尿病症状（多尿、多饮及不能解释的体重下降）者，任意血糖值≥11.1mmol/L或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，就可诊为糖尿病。血糖高时，可以通过饮食调整、适当运动或加用药物（口服降糖药或注射胰岛素）等措施将血糖降下来，并逐渐接近目标值，即糖尿病患者空腹血糖下降至＜7mmol/L，餐后2小时血糖下降至＜10mmol/L，糖化血红蛋白控制在7.0%以下。对于年轻及病程较短的2型糖尿病患者或糖尿病肾病4期之前患者，应更加严格控制血糖，即空腹血糖降至＜6mmol/L，餐后2小时血糖下降至＜7.8mmol/L；对于正在使用胰岛素的老年2型糖尿病患者或糖尿病肾病5期且已进展为慢性肾功能不全患者，血糖控制标准可适当放宽一些，而糖化血红蛋白可以放宽至7.5-8.0%这一水平。只有将血糖及糖化血红蛋白控制达标，肾友才不容易被尿*症“盯上”。
4.血尿酸
高尿酸血症，既可出现于原发性高尿酸血症，也可出现于慢性肾脏病继发性高尿酸血症，它们都会进一步伤害肾脏与促进肾病进展，即高尿酸血症也被认为是肾脏疾病的独立危险因素。不管是什么情况下出现的高尿酸血症，除了需要调整饮食（低嘌呤饮食）及适当运动（应进行一定强度的有氧运动）之外，还应该考虑加用降尿酸药物（如非布司他、苯溴马隆及别嘌醇等），应该将高于μmol/L（7mg/dL）的血尿酸降至-μmol/L（5-6mg/dL）这一水平。降至这一水平，不仅能够让慢性肾功能不全的患病风险降低，而且心血管不良事件的发生风险也显著降低。然而，并不是将血尿酸降得越低就越好，一般不能将血尿酸降至μmol/L（4mg/dL）以下。总之，只有将血尿酸也控制达标，尿*症才不容易“盯上”咱们肾友。
当然了，与尿*症相关的指标远不止如上这四大指标，但却是最为重要的促使慢性肾病进展的指标。因此，肾友不要总担心尿*症突然降临到自己身上，只要如上四大指标控制达标，多数情况下，尿*症是不会“盯上”自己的。
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