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狼疮肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）引发的肾脏侵害，可同时伴随肾小球足细胞、肾小管间质或肾血管病变。约50%的SLE患者有肾侵害的临床呈现，而肾结构病理审查发掘肾脏病变者可达90%。狼疮肾炎是我国临了期肾病的罕见病因之一。
免疫按捺剂的取舍紧要凭借肾脏病理范例和病变运动性，并联合肾外病变来取舍。罕用的免疫按捺剂有吗替麦考酚酯、环磷酰胺、硫唑嘌呤，钙调神经磷酸酶按捺剂（环孢素或他克莫司）。本文紧要引见他克莫司调节狼疮肾炎的用法用量及适应症。
合用界限
根据《他克莫司在狼疮肾炎中运用的华夏大师共鸣（）》，他克莫司可用于Ⅲ、IV、V及混杂型LN的向导缓和及保持调节或以卵白尿为赶上呈现的难治性LN。难治性LN是指糖皮质激素联结环磷酰胺冲锋或吗替麦考酚酯向导调节12个月后仍应答欠安或失效的LN。
在最新版的《狼疮肾炎调理楷模》中，他克莫司做为多靶点联结调节计划的一部份，与糖皮质激素和吗替麦考酚酯联用调节肾病归纳征界限尿卵白的LN患者。
用药计划
关于向导缓和，提议他克莫司的开始剂量为2~3mg/d，提议保持药物谷浓度为6~10ng/ml。详细剂量与患者体重相关：体重≥60kg，3mg/d；体重60kg，2mg/d或0.05mg/kg/d，可渐渐增大剂量至0.1mg/kg/d。若哄骗他克莫司举办保持调节，提议保持剂量为2~3mg/d，药物谷浓度为3~6ng/ml。
他克莫司在全消化道都可摄取。空心时，摄取速度和水平最大，食品可影响其摄取速度和水平，独特是高脂饮食影响较大。其可顿服或分2次服用，餐前1h或餐后2h服用。
留心事故
他克莫司紧要在肝脏和肠道代谢，肝功效反常可影响其代谢，其还具备必要的肾*性。据报导，约11.5%的患者哄骗他克莫司或调动剂量后呈现轻中度血糖抬高。是以，临床哄骗他克莫司应留心下列几点：
①肝酶反常患者需下降他克莫司用量，避让血药浓渡太高；
②血肌酐超出平常值20%或肾小球滤过率揣度值(eGFR)40ml/min/1.73m2患者应慎用，如必要哄骗，需管束药物谷浓度≤4ng/ml，并缜密监测肾功效；
③调节期间应监测血糖；
④用药前应所有认识患者免疫状况，如已属免疫低下或弊病应精心哄骗他克莫司，如必要哄骗则剂量宜小。
其它，他克莫司紧要代谢酶为P-3A4，但凡影响P3A酶系统的药物都可影响他克莫司的药物谷浓度，已知他克莫司可与多种药物产生彼此效用。按捺P3A而抬高其血药浓度的药物囊括红霉素、阿奇霉素、咪唑类抗真菌药、伊曲康唑等，与这些药物联历时应合适下降他克莫司剂量；向导P3A而下降其血药浓度的药物有益福公平，与这些药物联历时应合适增多剂量，免得影响疗效。
饮食教导
LN患者接纳调节时，还应留心增多养分，独特是对肾脏损伤较为严峻的患者，更应强化自己养分增多，缓和肾脏继续性承当，并避让呈现水肿。应遵守高卵白、易消化、低盐的饮食轨则，须要独特留心的是血尿素氮较高的患者，应合适管束卵白摄取量。
参考文件：
1.他克莫司在狼疮肾炎中运用的华夏大师共鸣[J].中华风湿病学杂志,,21(7):-.
2.张辉,杨念生,鲁静,等.狼疮肾炎调理楷模[J].中华内科杂志,,60(9):-.DOI:10./cma.j.cn-0609-.
3.赵梦蝶,贾一凡.他克莫司调节狼疮性肾炎时的留心事顶[J].家庭医学,(6):25.
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