周逊肾内科主任
新冠疫情仍在持续蔓延，目前全球新冠肺炎确诊人数已经超过2.5亿，死亡人数也已超过万。预防新冠肺炎最好的办法还是接种新冠疫苗，从国内外相关研究数据来看，完成全程接种新冠疫苗的人群，可以明显降低感染率，感染后也可以明显减少重症的发生及明显降低死亡率。现如今，国内外全程接种两剂次新冠疫苗的人数已越来越多与占比也越来越高，尤其是在我国，绝大多数12到17岁及18到60岁以上人群已全程接种过“两剂次”新冠疫苗。但是，随着时间的延长，接种新冠疫苗的保护效果也会有所减弱，因此还需要对已经完成全程接种过两针人群进行加强针（灭活疫苗为第三针，腺病*载体疫苗为第二针）的接种，从而为了达到更好的保护效果。另外，3-11岁人群也已经开始接种，这样才有希望达到群体免疫的效果。完成规范接种之后，不仅保护了自己，也保护了家人。
对于患有基础疾病的慢性肾病患者来说，更需要通过接种新冠疫苗来保护自己避免患上新冠肺炎的侵扰。肾病患者就算不幸患上新冠肺炎，规范接种之后还可以明显减少重症发生与死亡风险。不管是3-11岁与12-17岁年龄“小”的肾病患者，还是18-60岁年龄“大”的肾病患者，以及60岁以上年龄“老”的肾病患者，都该“应接尽接”。
关于新冠疫苗，3岁到60岁以上的肾病患者该如何做到“应接尽接”？这里有如下八个问题需要肾友搞清楚，肾为先将分别以八问八答的形式逐一解答。
1问：肾病患者接种新冠疫苗有风险吗？
答：要说风险，做任何事都有，就算是过马路都会有风险（不小心被车撞了），更何况是接种疫苗这样的“医疗行为”。也就是说，所有的医疗行为都是有风险的，接种新冠疫苗当然有风险。既然有风险，为什么还要求肾病患者“应接尽接”？这就需要谈到“风险”与“收益”之比了。通过之前数十亿剂次接种新冠疫苗所观察到的不良反应（风险）及所获得的对人们的保护效果与减少重症及死亡率（收益）来看，显然是值得与划算的。或者说，相对于所获得那么多的好处，那点风险是可能接受的。而事实上，之前绝大多数肾病患者接种新冠疫苗后并未出现任何不良反应或反应非常轻微。
2问：现阶段可用于儿童及加强针的新冠疫苗有哪些？
答：目前我国批准使用的新冠疫苗有三种技术路线，分别为只需接种一剂次的腺病*载体疫苗、需要接种两剂次的灭活疫苗及需要接种三剂次的重组蛋白疫苗。我们现在用于3-11岁人群的仅有灭活疫苗这一条技术路线，为国药中生北所、科兴中维及武汉所新冠灭活疫苗这三种。用于已全程接种过疫苗而进行加强针接种人群使用的新冠疫苗，为国药中生北京公司、北京科兴公司及中生武汉公司的灭活疫苗，以及天津康希诺公司的腺病*载体疫苗，共四种疫苗。
3问：全程接种之后需要多长时间再接种加强针？
答：准备接种加强针的人群，应在完成接种新冠疫苗六个月后实施，也就是说，在接种新冠灭活疫苗第二针接种后六个月以上，或者接种一针腺病*载体疫苗六个月以上，才能再进行“加强针”的新冠疫苗接种（灭活疫苗为第三针、腺病*载体疫苗为第二针）。
4问：为什么3到60岁以上肾友也需接种新冠疫苗？
答：在新冠肺炎流行早期（年上半年），儿童感染率并不高，可随着新冠肺炎的全球大流行与持续传播，如今儿童感染新冠病*的比例在不断上升。因此，3到11岁的儿童这一群体也需要接种新冠疫苗，这样才能达到真正的群体免疫。而60岁以上的老人，由于多患有基础疾病，一旦感染上新冠病*，老人更容易演变成重症及危重症，死亡率也会显著增加。因此，60岁以上的老年人群更需要接种新冠疫苗。若3-11岁患有肾病及60岁以上老人患有肾病，一旦感染上新冠病*，他们也就更容易演变为重症及危重症，因而也更需要接种新冠疫苗。
5问：哪些肾友绝对不能接种新冠疫苗？
答：强调“应接尽接”，并不是说3岁到60岁以上的肾病患者%都必须接种新冠疫苗，这其中仍然有少部分患者是绝对不能接种的。主要包括这些肾友：既往接种其它疫苗出现过严重过敏反应的肾病患者、合并有未控制的癫痫及其它严重神经系统疾病的肾病患者、处于妊娠期的女性肾病患者、以及同时合并有重度血小板减少症的肾病患者。
6问：哪些肾友暂时不能接种新冠疫苗？
答：有些肾病患者并不是绝对不能接种新冠疫苗，只是需要暂缓接种，待过一段时间或“异常情况”纠正后再考虑接种，这就是暂时不能接种的情况。常见于：14天内已接种过其它疫苗、正在发热或并发感染性疾病期间、合并有未控制的中重度高血压、合并糖尿病的血糖非常高或出现了酮症酸中*等严重并发症、过敏性紫癜性肾炎仍处于过敏状态、仍有大量蛋白尿及低血浆白蛋白的肾病综合征、狼疮性肾炎活动期、肾小球肾炎（如IgA肾病）出现肉眼血尿期间、并发了急性肾损伤、并发的痛风处于急性发作期等等，都应暂缓接种新冠疫苗。
7问：肾友用药期间能不能接种新冠疫苗？
答：即使正在使用多种药物，绝大多数肾病患者仍然可以接种新冠疫苗，使用降压药（如沙坦类药物、普利类药物、地平类药物、洛尔类药物及其它降压药等）、降糖药（如二甲双胍、列净类药物、列酮类药物、列奈类药物及胰岛素类等）、降脂药（他汀类药物及贝特类药物等）、糖皮质激素（醋酸泼尼松及甲泼尼龙等）、各种免疫抑制剂（他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、雷公藤多甙、来氟米特及环磷酰胺等）、生物制剂（如利妥昔单抗）、中成药（如肾炎康、肾衰康、益肾丸、*葵胶囊及尿*清等）及中草药等。然而，肾友需要注意的是，正在使用中等量或大剂量糖皮质激素和/或免疫抑制剂期间，若此时接种新冠疫苗，患者体内不容易产生新冠相关保护性抗体，即接种之后也很难达到保护效果。因此，若非紧急情况，此时也可以暂缓接种。
8问：肾病患者接种新冠疫苗会影响病情吗？
答：与普通人群一样，肾病患者接种新冠疫苗也可能出现不良反应，如发热、乏力、头昏及注射部位的局部红肿等，这些不良反应一般不会影响患者的病情，肾友不必担心。有研究发现，接种新冠疫苗后，极少数肾病患者可出现一过性血肌酐和/或尿蛋白升高，但也只是一过性的，一般多在2-4周内恢复。虽然也有发生严重不良反应的报告，但是其发生率极为“罕见”。因此，肾友完全不必担心接种新冠疫苗会影响自己的病情，3到60岁以上肾病患者也应该做到“应接尽接”。
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