导语：慢性肾性贫血是一种常见的慢性肾病，主要表现为慢性肾功能衰竭或尿*症，常见的是弥漫性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤等。会出现乏力、心悸、血尿、水肿等症状。
01慢性肾性贫血的原因及临床表现
1、根本原因
慢性肾性贫血主要是由于肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、肾结核等疾病，红细胞生成素（EPO）减少是由于肾脏排泄功能衰竭引起的。
2、分类
(1)慢性肾性贫血的根本原因是PH缺乏或完全缺乏。慢性肾衰病人的肾脏已经发生了严重的损害，正常组织的数目显著减少，EPO合成的细胞数目减少，或者是这些组织的EPO合成能力降低，从而引起慢性肾性贫血。
(2)尿*症*素（肽类、酚类）可能会导致红细胞的稳定性下降、中*性溶血等。慢性肾衰的病人会出现消化道吸收功能障碍、食欲减退、恶心、呕吐、蛋白质、铁、叶酸等营养成分的缺乏，从而导致贫血。
(3)慢性肾衰病人的免疫机能降低，容易引起多种感染，感染会降低铁的利用率，增加血红蛋白的合成，同时还会增加网状内皮细胞的吞噬，从而降低血液中的铁含量，从而引起贫血。由于血液凝固机制的紊乱，尿*症病人容易出现大出血、大出血，从而导致或加剧贫血。
3、征兆
慢性肾性贫血可能会有常见的贫血、原发性肾病、肾功能衰竭等症状。贫血的严重程度与肾脏的原发性病变没有关系，但与肾衰的严重程度有关。贫血往往会被原发性肾病和肾衰等症状所掩盖。常见的贫血症状有：脸色苍白、乏力、心悸、气短等。主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等肾功能衰竭。局部有出血的趋势，如鼻粘膜、口腔粘膜渗血、消化道、泌尿道出血等。随着病情的发展，会导致各种并发症，如贫血。
02慢性肾性贫血的诊治与诊治
1、检验
(1)预期检验
如果患者有脸色苍白、乏力、心悸、血尿、水肿、皮肤出血等表现，需要立即就诊。就诊后，医生会先对病人进行体检，以确定其病情。需要做血常规、肾功能检测、铁代谢、骨髓象、促红细胞生成素的滴定度检测等。
(2)体检
贫血症状：脸色苍白、口唇苍白、指甲下垂等。肾区叩痛、高血压、水肿、肾区叩痛等是肾病的主要表现。出血症状：皮肤瘀斑，口鼻出血等。
(3)化验
血常规：慢性肾性贫血以正色素性贫血为主，但也有可能是由于出血、溶血等因素引起的。大多数情况下，网织红细胞的数目都在正常范围内。血涂片上可见各种形状的红细胞和红细胞碎块，如棘状、盔形、三角形等，还可见多染或点彩的红细胞。一般情况下，白细胞计数、分类、血小板等都是正常的。
铁代谢：正常或轻微降低的血清铁。随着原发病或并发症的不同，铁代谢也会发生相应的改变，比如摄食量过低或同时出血，会出现缺铁性贫血，血清铁含量降低，总铁结合力升高，铁饱和度降低；如果有慢性感染，血清铁、总铁结合力、铁饱和度都会降低，如果反复输血，会出现铁过多。在尿*症后期，会出现骨髓增生、小红细胞发育障碍等情况。
（4）其他
正常的胆红素，正常的红细胞内的原卟啉食物，但升高的人，多数同时伴随着血清铁的下降和乳酸脱氢酶的升高。如果是慢性肾病，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病等，可以通过血常规、肾功能、铁代谢、骨髓象、促红细胞生成素的滴定度检测等辅助检查来确诊。
03慢性肾性贫血的诊治与康复护理
1、治疗原则
慢性肾性贫血是一种较为复杂的疾病，其病因复杂，在临床上多以综合疗法为主。在氮质血症期，如果没有明显的临床表现，通常不需要进行贫血的治疗。对于慢性肾性贫血，要根据原发性肾病的治疗方式，采取相应的治疗措施。
2、药物疗法
(1)血凝血因子
红细胞生成素是一种由肾脏产生的活性糖蛋白，可以促进红系造血细胞增殖分化，促进血红蛋白的合成，增加血细胞的比容，增加红细胞的数量，减少或全部取代。血红蛋白80g/L以下的病人可以服用红细胞生成素。
(2)造血物质的补充
铁剂：因长期限制低蛋白饮食、透析及胃纳不良，肾功能衰竭的病人容易出现铁的不足。轻度贫血可以通过服用铁剂来进行治疗，严重贫血由于消化道吸收不足，可以通过静脉注射。常用的药物有右旋糖酐铁等。
(3)雄性荷尔蒙
雄激素可以促进肾性和肾外性EPO的分泌，还可以刺激骨髓中的红系造血细胞增殖，从而增加红细胞对组织的供氧能力。常见的有苯丙酸诺龙，司坦唑，庚酸睾酮。
3、外科手术
如果需要的话，可以考虑进行肾移植，未来可以通过外科手术把自供体的肾移植到受者的身体中，使其恢复正常。持续的血透（血透）是一种有效的治疗方法，尽管血透不能增加EPO的分泌，但是经过长期的治疗后，大多数病人的血红蛋白明显增加，症状减轻。治疗的时间与病情的严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质有关。治疗费用的医院、治疗方案、医疗*策等。
4、预后
慢性肾性贫血的预后主要取决于肾损伤的程度，贫血越重，说明肾损伤越严重，预后也就越差。但如果通过积极的治疗，可以改善肾脏的功能，使之回归到正常状态，就可以获得良好的预后。如果治疗不及时，随着疾病的发展，贫血会越来越严重，会对患者的健康、生理和心理产生不良的影响。通过积极的治疗，可以减轻患者的症状，改善患者的肾功能，提高患者的生存质量。
5、术后护理
对病人进行良好的心理护理，对患者的病情恢复具有十分重要的作用。同时要严格按照医生的要求用药，养成良好的生活习惯，定期复查。
(1)心理治疗
因为病人对疾病的认识不够透彻，加上原发性疾病，所以会出现紧张、恐惧、焦虑等心理症状。护士要注意病人的消极情绪，并对病人进行心理疏导、心理疏导，以培养他们的自信心。对病人的家人要多加关怀，多与病人交流，创造一个良好的情绪氛围，让病人保持愉悦的情绪，让病人主动配合。要保持乐观的态度，要有战胜疾病的自信，要积极地进行治疗。
(2)药物护理
病人应该按照医生的指示服用，不要自行停止服用或者增加剂量，也不要滥用任何药物（包括一些中药、保健品），这些都是有肾*性的，会导致病情恶化。
04慢性肾性贫血病人的膳食与防治
1、饮食建议
饮食结构调整有利于控制病情的发展，饮食结构调整以低蛋白低盐饮食为主，同时注意钠、钾、磷的摄入量。可以多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等高品质的动物蛋白质，以减少肾脏的负担，同时也能保障身体的营养，并能延缓病情的发展。如果有严重的肾病，可以选择玉米淀粉、藕粉等作为主食，可以多吃一些。水肿和高血压患者应给予低盐低钠饮食。
另外，可以适当的补充一些维生素和矿物质，比如土豆、白薯、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝等。在进食量较低的情况下，可以适当添加糖类和植物油，以补充体内的卡路里，以保证人体的正常需求。可以多吃动物血、深绿色蔬菜等富含叶酸和铁的食物。没有明显水肿、尿量大于ml的病人，无需限制饮水量。其理由是，过度的限制饮用水不利于保存剩余的肾脏。
2、预防措施
健康人可以避免引起肾病的危险因子，或积极地控制已经出现的慢性肾病，从而防止其发生。早期对原发性病变进行及时的治疗，预防慢性肾衰的发生。因此，急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、急性尿路感染等疾病都需要进行充分的休息和综合治疗。如果不及时治疗，反复出现，引起慢性肾脏不全，可出现75%以上的贫血。要想有效地防治肾性贫血，必须加强体育锻炼，提高体质，预防呼吸道、泌尿系统感染，并采取有效措施，防止发展成慢性肾衰。
结语：要有规律的生活，要有足够的睡眠，不要太疲劳。保持室内安静舒适，室内空气流通，注意个人卫生。不要做剧烈危险的运动，如拳击，徒手攀爬，以免受伤。保持自己的清洁和清洁。如果有瘙痒的症状，一定要避免搔抓，以免引起皮肤的细菌感染，从而导致病情恶化。注意口腔卫生，饭后刷牙漱口，减少口腔异味，预防口腔感染，促进食欲。注意观察患者的呼吸、体温、脉搏、血压等各项指标。医院做血糖、血脂、尿酸等身体指标的检测，并定时跟踪。在治疗过程中如果出现头痛、恶心、呕吐、少尿、腰痛等情况，一定要及时就医，避免耽误病情。