昨天有位患者问到了IgA肾病与激素。IgA肾病在什么时候要用激素治疗？这是个很重要的问题。
重要性不仅体现在IgA肾病人数多，还体现在IgA肾病的治疗改革上。
在我国，肾小球肾炎是尿*症的第一大病因。肾小球肾炎中，最普遍的是IgA肾病，占到了慢性肾小球肾炎的40%-50%.如此多的患病人数，让无数医药从业者想要研制治疗IgA肾病的特效药。
但很遗憾，目前并没有IgA肾病特效药上市。当IgA肾病患者的尿蛋白较多时，我们还是倾向于使用糖皮质激素和其它免疫抑制剂治疗。
糖皮质激素，也就是泼尼松、甲泼尼龙、可的松、地塞米松等激素药，自从上世纪50年代以来，激素一直是治疗慢性肾脏病的药物中的顶梁柱。但由于激素副作用大，我们一般只在尿蛋白较多、发生肾衰竭风险较大的患者身上使用。
尿蛋白1克，是否要用激素？
过去，肾内科专家们的共识是：如果IgA肾病患者的24小时尿蛋白定量达到1克，则启动糖皮质激素治疗。以往肾科大夫们一直遵循着这样的用药规范。
尿蛋白“1克”是什么概念？可以看作是IgA肾病患者的肾功能是否会明显受到损伤的分界线。
但是近年来的临床研究发现：在尿蛋白1g/24h的时候用激素，可能并不会让IgA肾病患者获益。
年5月22日，在奥地利维也纳召开的欧洲肾病年会上，我国北大一院的肾脏病专家团队报告了「评价糖皮质激素治疗IgA肾病全球研究」试验的分析结果。
欧洲肾脏病年会从年开始，该试验纳入了从全球70家医院中的名服用激素的IgA肾病患者，是目前该领域国际上最大的临床试验。
患者分为2组：一组用甲泼尼龙激素治疗，另一组是用降压药常规治疗。
结果显示：对于全球最常见的肾小球肾炎--IgA肾病，糖皮质激素(甲基泼尼松龙)治疗虽然可以减少三分之二的肾衰竭事件，但是也明显增加患者包括致死性感染在内的各种严重不良事件。当24小时尿蛋白定量1g左右的时候，风险更可能大于收益。
该研究有望改变目前的国际肾小球肾炎临床实践指南。
IgA肾病的治疗
多数IgA肾病并不是对激素太敏感，尿蛋白较多的患者用激素后的效果经常达不到临床治愈（尿蛋白0.5g/24h）。
1.尿蛋白0.5-1克的患者，建议使用普利/沙坦类药物治疗，同时进行抗血小板、抗凝治疗。如果降不到0.5克以下，可考虑中医中药。
2.在使用普利/沙坦类药物后24小时尿蛋白仍在1克以上的患者，医院，辩证后加用中药治疗。普利/沙坦配合中药，将尿蛋白降到1克以下。
3.尿蛋白1-2克的IgA肾病患者是否用激素，需要综合考虑。如果病理报告显示细胞性新月体形成，是应用激素的适应症。目前很多正在服用激素的IgA肾病患者，没有用激素的必要，慎用。
目前存在的问题，是激素和中成药用得太多、太不规范，而忽视普利/沙坦类药物和中医中药辨证施治。总得来说，IgA肾病应首选普利/沙坦类药物，尿蛋白较多需要配合中医中药治疗，最后是激素和其它免疫抑制剂。