我国是乙肝大国，许多人在不知不觉中感染了乙肝。多数患者平常没有任何不适，在体检的时候偶然得知患病；也有部分患者是因为出现眼*、尿*，或者出现医院就诊才知道患有乙肝。
如果发现乙肝表面抗原（HBsAg）和（或）乙肝病*DNA（HBVDNA）阳性6个月以上就称作慢性乙肝病*感染了。
有的慢性乙肝病*感染患者觉得没什么不舒服就不当回事，还有些患者非常紧张和焦虑，其实这两种态度都不可取，那么该如何科学的面对慢性乙肝呢？
乙肝是沉默的杀手须定期检查别耽误治疗
慢性乙肝病*感染起病往往隐匿，被称作是”沉默的杀手“。
很多慢性乙肝病*感染患者肝功能检验正常，平时也没什么症状；还有部分患者仅出现疲乏、恶心、腹胀等轻微症状，经常被误以为是消化不良或没休息好未能引起重视。甚至有些病人已经发展成慢性肝炎、肝硬化，也可以没有症状。还有些患者即使被医生判断为病*携带状态暂时不需要治疗，随着时间的推移病情可能也会变化。
但是身体没有明显不适、肝功能指标正常，并不意味着肝脏内部是“风平浪静”的。狡猾的乙肝病*可能会悄悄地破坏肝脏，导致肝硬化、肝癌等严重而治疗困难的疾病。所以乙肝病人切不可凭感觉来判断病情轻重，即使病*携带者也应该定期检查。
慢性HBV携带状态和非活动HBsAg携带状态的无肝硬化患者一般是6个月检查一次，复查的内容一般包括病*学检测、肝脏生物化学指标、甲胎蛋白、腹部超声、血常规和肝纤维化无创诊断技术，必要时进行肝活组织检查，若符合抗病*治疗指征，及时启动治疗。
乙肝有多个面孔须全面评估决定是否治疗
有些慢性乙肝病*感染患者就诊过程中可能会产生疑问：为什么有些人需要马上用药，而有些人只是观察呢？
一般医生依据血清乙肝病*DNA、转氨酶水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病*治疗，并且有的患者需要动态评估。
比如以下情况需要进行抗病*治疗：1、血清HBVDNA阳性、丙氨酸转氨酶持续异常且排除其他原因所致者；2、对于血清HBVDNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者；3、血清HBVDNA阳性、丙氨酸转氨酶正常，有下列情况之一者:①肝组织学检查提示明显炎症和／或纤维化，②有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄30岁，③丙氨酸转氨酶持续正常、年龄30岁者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；④HBV相关肝外表现(如HBV相关性肾小球肾炎等)。
乙肝的治疗并不是那么简单，即使专业的医生也须进行全面检查，详细掌握乙肝患者的病情，并考虑到特殊的一些情况，才能在恰当的时机给予治疗。建医院的专业科室进行充分评估，切不可自己随便买药吃。
乙肝可以治疗但须做好长期作战准备
绝大多数慢性乙型肝炎患者通过治疗能使病情得到改善，或使病情进展的速度减慢，但目前乙肝病*很难被彻底歼灭。
慢性乙型肝炎患者抗病*治疗的目标在于持久抑制乙型肝炎病*复制，延缓疾病进展，减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生，让乙型肝炎患者有较好的生活质量，延长寿命。对于部分适合条件的患者应追求临床治愈（临床治愈是停止治疗后仍保持HBsAg阴性、HBVDNA检测不到、肝脏生物化学指标正常。但因患者肝细胞核内cccDNA未被清除，因此存在乙型肝炎病*再激活和发生肝细胞癌的风险）。
目前抗病*的治疗方式主要有干扰素和核苷（酸）类似物2种。干扰素对部分合适的病人可能会取得更好的效果，但要求也会苛刻一些且有较多的副作用；而核苷（酸）类似物如恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦等服用方便，疗效可靠，副作用少；所以目前多数选择口服核苷（酸）类似物药物进行治疗。
在口服核苷（酸）类似物药物抗病*治疗后，肝功能可恢复正常，症状可消失，但不像治疗感冒那样可以立即停药或减少药物的剂量。
核苷（酸）类似物药物需要长期服药，良好的依从性可减少病*耐药性的出现，并避免突然停药出现的病情反弹。医生会根据患者是否达到一定的标准来决定患者是否停药；一般口服核苷（酸）类似物药物疗程要数年，甚至需要终生服药。
治疗过程中医生也会定期安排相应检查以了解药物疗效、耐药情况、监测疾病进展以及肝细胞癌的发生等，检查内容一般包括：血常规、肝脏生物化学指标、乙肝两对半和HBVDNA、肝脏硬度值测定等，每3～6个月检测1次；腹部超声检查和甲胎蛋白等(无肝硬化者每6个月1次，肝硬化者每3个月1次)；必要时做增强CT或增强MRI以早期发现肝细胞癌。采用富马酸替诺福韦酯者，每6～12个月检测1次血磷水平、肾功能。
需要强调一点，乙肝停药后，只是可以不吃药了，但定期找医生进行检查还是必需的，定期检查的目的主要是观察病情会不会有新的变化及监测肝细胞癌的发生。
乙肝抗病*治疗是一个需长期坚持的治疗过程。患者的依从性对于治疗效果具有决定性作用。患者需遵医嘱考虑停药并定期复查。
总之，科学面对慢性乙肝病*感染既不可掉以轻心，也不必过度恐慌。乙肝可以被控制，但其治疗具有一定的复杂性；患者需要找有经验的专科医生就诊，并且需要有耐心地定期复查和遵医嘱治疗。
医院消化内科长期致力于为乙肝患者提供精确的评估和治疗，乙肝患者可至我科门诊就诊、随访。相信我们的共同努力能更好得守卫乙肝患者的健康
（本文作者：南方医科大学医院消化内科熊瑶医生，编辑：叶火旺医生