周逊肾内科主任
经常会听到肾病朋友这样说，医院医生的医术好水平高，我的肾病就是某某医生治好的！对此，笔者并不完全赞同，肾为先也有不同的看法。对于少数病情来得急的肾病来说，医生的作用是非常大的。然而，对于绝大多数病程比较长的慢性肾脏病来说，相对而言，医生的作用就小得多了。有人说，得了慢性病，三分靠治七分靠养，笔者倒是完全赞同这样的说法。
患肾病也是如此，肾科大夫能够帮得上肾病患者的事，其实非常有限，主要有如下这三件，剩下的还得靠患者自己。
1.得由肾病专科医生明确诊断
笔者会遇到带着诊断好的肾病患者来肾病专科就诊，比如慢性肾小球肾炎、急性肾炎，或其它什么肾脏疾病。但经过我们详细询问病史，并再作体格检查及全面化验检查与辅助检查后，发现有的患者并非原先所诊断的那样。比如急性肾炎误诊为慢性肾小球肾炎的、慢性肾小球肾炎误诊为急性肾炎的、IgA肾病误诊为急性肾炎的、急性肾炎误诊为尿路感染的、慢性肾功能不全误诊为急性肾损伤的、狼疮性肾炎误诊为慢性肾炎或原发性肾病综合征的，等等。
甚至有的肾病一直在血流科或消化科就诊而未诊断为肾脏疾病，从而错过了最佳治疗时机。我们发现，肾脏疾病也是容易被误诊误治的疾病。因此，确诊肾病必须由肾病专科医生作出，这才能为下一步制定治疗方案与判断预后提供依据。
2.制定长期个体化治疗方案得由专家级肾科医生做决定
一旦明确了肾病诊断，通常都得使用药物治疗。有的用的是作用强的西药、有的用的是作用弱的西药或中成药、有的需要配合中医中药中西医结合治疗。其中使用“作用强”的西药，虽然疗效好起效快，但也面临着*副作用大的问题。就算使用的药物“作用缓和”，副作用相对较小，可时间长了，也可能逐渐产生明显的副作用与不良反应。这都得由有经验的专家级肾科大夫权衡多方面利弊后才能作出决定。因为一旦决定下来使用某一治疗方案或某种药物，就不是短时间就可以很快停药的，而需要长期使用。
面对这么复杂的局面，普通医生或患者本人都不可能拿捏得那么准。举例说明：比如已经确诊为膜性肾病，在选择使用何种免疫抑制剂这一问题上，就要考虑方方面面的因素——患者的年龄（如高龄患者与年轻患者）、性别与生育状况（得考虑女性患者及对生育的影响）、是否可以配合激素（如已有激素致股骨头坏死，不能再配合使用激素）、既往曾经使用过某一种免疫抑制剂（之前已使用某一种免疫抑制剂是无效或仍然复发的）、肾功能状态（肾功能受损者最好不用有一定肾*性的免疫抑制剂，如他克莫司等）等等。这都得由有经验的专家级医生作决定。一般来说，普通医生考虑的不可能那么周全，更不能由患者自己通过网上查了“什么度”就能下决定的。
3.调整药物与管理指导也得由医生给出
诊断明确了，治疗方案制定好了，下一步就是观察疗效与调整药物问题，这也得由医生说了算。肾病治疗用药，不同于治疗感冒与急性胃肠炎，感染控制了，药就可以很快停了的。不管是沙坦类药物治疗IgA肾病，还是糖皮质激素治疗膜性肾病，这些药物的使用往往都不是“短期”的，而需要较长时间的坚持使用。在长期用药过程中，还必须根据之前的用药时间与目前病情，作相应的药物调整。比如沙坦药物是否可以加到大剂量（该患者适合的最大可耐受剂量是多少？）；再比如使用足量糖皮质激素应该是6周还是8周，维持量是使用3个月时间还是更长时间，是否属于激素依赖等等。
另外，医生还得给肾病患者作出长期管理的饮食与生活方式指导。每天应该摄入多少食盐、吃多少鸡鱼肉蛋等优质蛋白才适合、一日三餐主食的米面应该吃多少为宜、哪些水果与蔬菜能吃或不能吃、可以多喝水还是应该少喝水，以及适合从事什么样的工作，平时应该选择什么样的运动与锻炼方式更有利于肾病康复等等。
除了如上这三件事，剩下的还得靠肾病患者自己去一点一点一件一件地坚持做下去，不是一两天、不是一两个月，也不止数月，可能需要一两年或数年，甚至需要终身靠自己就这样坚持下去。比如按时吃药，饭前还是饭后吃、是一日三餐或间隔12小时还是24小时、每日吃还是隔日吃等等，都得靠自己；再比如定期检查：是一个月检查一次或三个月检查一次、需要留取24小时尿量的等等，医院或自己在家留取尿液，别人帮不了你；再再比如：需要低盐与优质低蛋白饮食，自己都处处想办法，做菜时放盐与放调料时都得自己考虑好，一日三餐吃肉吃饭都要在自己脑海中想到如何才能达到这一饮食要求；还有，如节制房事、避免劳累及拒绝熬夜等方面都得靠自己，其它人都帮不了你。
最后总结成一句话：治好肾病，肾科大夫能帮得上肾友的只有三件事，剩下的主要靠患者自己！
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