原发性肾小球肾炎（PGN）患者孕珠是临床面对的庞大挑战，近4%的育龄期妇女遭到慢性肾脏病（CKD）的影响。因而，知道PGN与孕珠之间的彼此影响是很严重的。PGN女性或者与孕珠不良终局的危险增进关连，包含早产、前兆子痫、低诞生体重儿等，而孕珠则或者会影响PGN的进步。除育龄期妇女最罕见的IgA肾病（IgAN）外，钻研其余原发性肾小球疾病的孕珠与肾脏终局好像相当痛苦。因而，在本综述中归纳了种种型PGN的孕珠终局及产后和历久随访期间肾脏疾病的演化数据。另外，咱们还归纳了最新的考察汇报和一些前瞻性钻研中关连孕珠不良终局的首要危险要素和一些推断要素，为提防或削减PGN孕珠不良终局供应更好的引导。
PGN与孕珠的彼此影响
01
孕珠期肾脏生理变换
孕珠期间，妇女为适应胎儿成长发育需求，血容量、血压、血液粘度等会产生显著变换，使肾脏承担加剧，肾脏体积增大、血流量增进、血管通透性坚固，展现高滤过、高滤压、高灌输、高凝状况。体内代谢产品如血肌酐、尿酸和尿素氮等分泌增进，卵白滤出亦增进。肾小球滤过增进而肾小管重摄取未响应增进，卵白质、葡萄糖和氨基酸分泌增进，妊妇可有糖尿、氨基酸尿、小批卵白尿（若尿卵白定量≥mg/24h，应注意病理状况）。孕珠期间高凝状况也使微血栓、血管内凝血、胎盘早剥、前兆子痫等危险显然抬高。
02
PGN对孕珠的影响
不同类别肾小球肾炎孕珠终局不同，文件报导也不同。钻研讲明，除了母体原病发、肾性能外，卵白尿、高血压、尿酸水准等要素，皆可预见母体及胎儿的预后。Madej等对活检证明肾小球肾炎患者的72例孕珠和例寻常孕珠的剖析觉察，纵使CKD1期患者孕珠，早产率也比寻常人群高约3倍。随CKD分期进步，产生孕珠不良终局（前兆子痫、早产、低诞生体重儿和低于第10百分位的养分不良）危险有显著抬高趋向。He等钻研觉察CKD3~4期患者孕珠不良终局产生率显著高于CKD1期患者（P0.01），但CKD1期和2期患者孕珠终局差别不显然。多元回归剖析显示，纵使是CKD3~4期患者，CKD分期也不肯定是孕珠不良终局最严重的危险要素。相悖，孕珠初期较高的尿卵白（≥1.0g/d）对孕珠预后的影响更大。大批卵白尿易使患者产生低卵白血症，致使子宫、胎盘灌输不良，胎儿氧和养分物资缺少，使胎儿历久处于慢性缺氧状况，进而激发胎儿成长受限、再造儿窒塞乃至胎死宫内等。DeCas?tro等对26例活检证明PGN、均匀卵白尿为8.33g/d的孕珠患者举行剖析，终归显示在肾性能寻常和轻度侵害的孕珠患者中，尿卵白≥3.5g/d与孕珠不良终局紧密关连。除此以外，Li等觉察孕珠期尿酸≥μmol/L和血压≥/mmHg（1mmHg=0.kPa）是患者早产和胎儿不良终局（宫内成长受限、小于胎龄儿、胎儿灭亡）的自力危险要素。以上终归显示，褂讪孕珠前肾性能，削减孕珠期卵白尿的形成，缜密管制血压、尿酸，对改观孕珠终局具备严重意义。
03
孕珠对PGN的影响
暂时钻研显示，血肌酐抬高、卵白尿和高血压是肾脏不良预后的首要危险要素，而孕珠自身对肾性能没有显著的背面影响。既往钻研以为，孕珠是PGN进步的危险要素。但是，近来的一些钻研数据显示，PGN患者孕珠对肾脏疾病经过的影响，首要取决于基线肾性能。Wang等Meta剖析系统回头了例IgAN孕珠，钻研显示CKD1~2期患者孕珠肾性能恶化的危险与非孕珠患者无不同。He等对例CKD孕珠患者举行均匀49个月的随访，近30%的CKD3~4期患者肾性能恶化进步为临了期肾病（ESRD），而CKD1~2期患者中，肾性能恶化进步为ESRD的例数为0。Imbasciati等归入了49例CKD3~5期孕珠患者，钻研显示预算肾小球滤过率（eGFR）40mL·min-1·（1.73m2）-1且尿卵白1.0g/d与孕珠后肾性能恶化关连，而高血压则使全部分期CKD孕珠患者肾性能恶化的危险增进。
罕见的PGN类别与孕珠
01
IgAN
IgAN是寰球最罕见的PGN，其病发率在育龄期到达顶峰。与华夏普遍人群比拟，纵使是肾性能寻常的IgAN患者，产生孕珠不良终局的危险仍高。肾性能寻常或轻度肾性能不全IgAN患者，未归并卵白尿、难以管制的高血压，大普遍妊妇可告成坐褥，且母体肾性能不受影响。若归并孕珠期卵白尿、高血压（≥/90mmHg），低诞生体重儿产生率和胎儿病死率显著抬高。在中、重度肾性能不全患者中，产存亡产、早产、前兆子痫、低诞生体重儿危险显然增进，母体肾性能恶化速率加快。Wang等Meta剖析显示孕珠前肾性能恶化是IgAN患者孕珠不良终局的显著危险要素。Su等对例IgAN孕珠患者的钻研觉察，CKD3~4期的IgAN患者活产率仅为55%。另外，钻研还觉察孕珠期卵白尿是孕珠不良终局的自力危险要素。Liu等也觉察IgAN患者孕珠期尿卵白是推断孕珠不良终局的严重要素，且与再造儿诞生体重呈线性关连。Abe钻研觉察，IgAN患者孕珠前血压≥/90mmHg较寻常血压者围产期胎儿病死率显然抬高（33%比1%，P0.），展现了孕珠前高血压（≥/90mmHg）是围产儿灭亡的危险要素。一样，一项对于华夏62例IgAN患者孕珠终局的20年回头性剖析显示，孕珠前肾性高血压及eGFR低沉是胎儿灭亡的自力危险要素。Suetsugu等的一项回头性钻研显示，CKD分期、尿卵白和肾活检的机关学严峻水准与IgAN患者的前兆子痫叠加关连。肾小球的球性强硬和间质损伤均或者是前兆子痫的潜在推断因子，而再造儿诞生体重与肾小球强硬率展现负关连。
Su等对例IgAN孕珠患者均匀66个月的随访中（坐褥后最少12个月）觉察CKD1~2期孕珠不会增进IgAN患者肾脏疾病进步的危险，而CKD3~4期孕珠则显著加快肾性能恶化，坐褥后进步到ESRD或eGFR降落30%的危险增进了5倍以上。Park等举行的回头性般配行列钻研里，归入59对IgAN孕珠和未孕珠患者，此中CKD3~4期患者占到15%以上，终归觉察上述患者中纵然孕珠自身并没有使肾性能恶化，但归并孕珠并发症（如叠加前兆子痫）的患者的肾脏预后较差。因而，国表里一些学者提议，对于CKD1~2期且肾病相对褂讪、24h尿卵白定量1.0g/d、血压≤/90mmHg且无需求抗高血压医治的IgAN患者，也许思索着手孕珠，且或者取得较好的孕珠及肾脏终局。
综上所述，对于CKD1~2期IgAN患者设计孕珠，应提早2年打算，将孕珠前24h尿卵白定量管制在低于1.0g/d、血压低于/90mmHg、褂讪病情、紧密随访，以削减孕珠和肾脏不良终局，而CKD3期及以上IgAN患者产生孕珠及肾脏不良终局危险较高，应酌情思索。
02
膜性肾病（MN）
MN是成人肾病归纳征的罕见病因，而在育龄期女性中相对较少。在没有孕珠期卵白尿等危险要素的情景下，MN能很好地耐受孕珠，对胎儿病死率的影响较少，但归并大批卵白尿（≥3.5g/d）或抗M型磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体阳性患者孕珠不良事故产生率显著抬高。Liu等举行的回头性钻研，归入了至年活检证明的原发性MN患者的27例孕珠，此中所归入的患者肾性能均寻常。在尿卵白3.5g/d的16例患者中，惟有1例早产，无其余孕珠不良事故。而在11例尿卵白≥3.5g/d的患者中，胎儿灭亡3例、早产6例、再造儿重症监护病房5例、前兆子痫4例，共9例孕珠不良事故（P0.）。与deCastro等的考察终归一致，卵白尿（≥3.5g/d）与孕珠不良终局（前兆子痫、低诞生体重、早产）紧密关连。Liu等也证明了孕珠20周前大批卵白尿（3.5g/d）、低白卵白血症（30g/d）、抗PLA2R抗体阳性和卵白尿无缓和是孕珠不良终局的危险要素。功夫均匀卵白尿、白卵白与诞生体重百分位数呈线性关连，而抗PLA2R抗体阳性则是原发性MN孕珠患者的稀奇性危险要素。但上述钻研中大普遍患者肾性能寻常，这束缚了咱们评价CKD分期对原发性MN患者孕珠终局的影响。现时的钻研鲜有