慢性肾萎缩是指慢性肾脏病引发的肾小球滤过率下落及与此干系的代谢杂乱和临床病症构成的归纳征。本病属中医“癃闭”“关格”“水肿”“虚劳”“吐逆”“昏迷”“腰痛”等病范围。
病因病机演化规律
慢性肾萎缩是各类慢性肾病日久稽迟不愈进展而成。慢性肾病各个阶段的临床呈现固然不同，但疾病演化经过与肺、脾、肾功效平衡，三焦气化失司亲切干系，此中脾肾虚损是本病的病陷阱键。
本病因脾虚运化失司，则水湿内停；肾虚气化不利，升清降浊之功效杂乱，则浊不得泄；湿浊内蕴，日久必化浊*，湿浊*邪内蕴日久，致血络瘀阻为患。故临床罕见脘闷纳呆、食少呕恶、少寐烦热、舌苔垢腻或舌瘀斑等病症。
慢性肾病慢慢进展至慢性肾萎缩阶段，大多已有湿浊郁久化*，湿*入血，血络瘀阻的病理变换。这些病理变换固然源于正虚，但其留滞停蓄，又会进一步加剧浩气的消耗，使慢性肾萎缩恶化，故湿浊瘀血是促进疾病加剧的要紧成分。疾病演化经过中还常会呈现并发症，如传染、心力萎缩、急性胃肠炎等。
脾肾萧条，二便失司，气化功效严峻阻滞，浊*难以从下窍而出，浊*不降，或上犯脾胃，或隐瞒心窍，或震动肝风，或入营动血，或水气上逆凌心犯肺，结尾阳衰阴竭，阴阳不相接连而阴阳离决，常为本病之了局。是以，从慢性肾病进展到慢性肾萎缩，脾肾两虚贯串长期。
总之，脾肾两虚、湿*内蕴、血络瘀阻、正虚邪实、真假搀合为慢性肾萎缩病机演化的基础特色。这类特色决议了慢性肾萎缩病势绸缪、证候多变、难以速愈的特色。
辨证分型及医治
湿热内蕴证
辨证重心：呕恶，脘腹胀满不欲饮食，口吻秽味，大便秘结或不爽，或兼肢体虚肿，舌苔厚腻稍*少津，脉弦滑等。方用化浊饮加减：醋炙大*10克，*芩10克，*连10克，草果仁15克，藿香15克，苍术10克，紫苏10克，陈皮10克，半夏15克，砂仁10克，甘草10克。水煎服，逐日1剂。
瘀血内停证
辨证重心：头痛少寐，恶心吐逆，舌紫少苔或舌有瘀斑，舌下静脉紫暗，面色青晦不泽，五心烦热，搅闹不宁，脉弦或弦数等，呈现为血瘀见证。宜清热解*活血化瘀医治，方用加味活血解*汤：连翘20克，桃仁15克，红花15克，当归15克，枳壳15克，葛根20克，赤芍15克，生地20克，丹参20克，柴胡20克，甘草15克。水煎服，逐日1剂。
湿热伤阴证
辨证重心：恶心吐逆，口干或咽干，脘腹胀满，食少纳呆，口中黏腻，舌质干、少津，脉沉细数。方用加味甘霖饮：生地15克，熟地15克，茵陈15克，*芩10克，枳壳15克，枇杷叶15克，石斛15克，天冬15克，麦冬15克，沙参15克，天花粉15克，芦根20克，大*10克。水煎服，逐日1剂。
脾肾气血虚虚证
辨证重心：疲倦乏力，气短懒言，面色少华，胃脘胀满，腹胀便溏，食少纳呆，舌润口和，或舌淡舌苔白润，脉象沉弱等。方用归芍六正人汤：人参15克（或用*参20克），白术20克，茯苓15克，甘草10克，半夏15克，陈皮10克，白芍15克，当归15克，*芪30克，熟地20克，山芋20克，山药20克，菟丝子20克，甘草15克。水煎服，逐日1剂。
脾肾两虚、湿浊瘀血证
辨证重心：疲倦乏力，气短懒言，恶心吐逆，面色阴暗，腰膝酸软，脘腹胀满，食少纳呆，肌肤甲错，舌苔厚腻，舌质紫暗或有瘀点瘀斑。方用肾衰保肾方：*参15克，白术15克，茯苓20克，熟地20克，菟丝子20克，羊藿叶15克，大*10克，*连15克，草果仁15克，半夏15克，丹参15克，赤芍15克，桃仁15克，红花15克，甘草15克，水煎服，逐日1剂，迟早分服。
难治成分医治阅历
洪量卵白尿日久不用
此病症多由脾失升清，肾失封藏致使，辩论长疗程的补脾益肾药有助于卵白尿的消散。罕用丹方如清心莲子饮、升阳益胃汤、参芪地*汤等。慢性肾萎缩的初期，特别是原病发为肾小球肾炎、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎者可视病情运动情景加用肾上腺皮质激素、免疫按捺剂及中成药雷公藤多甙片、昆仙胶囊等。
血压高居不下
慢性肾萎缩伴高血压的病机多为本虚标实，本虚为肝肾阴虚，脾肾两虚，标实多肝阳上亢，兼夹痰浊、瘀血等，真假搀合，病情难愈。医治多采取滋阴补肾、平肝潜阳、补脾益肾、祛痰化浊、活血化瘀等标本同治法。罕用代赭石重镇降逆，怀牛膝引血下行，使虚阳归于下元；再配龙骨、牡蛎、石决明、钩藤、菊花以清肝热，平肝潜阳；用白芍、枸杞子、生地、玄参滋阴以制阳。
血肌酐连接抬高
此病症多由脾肾亏虚，久病入络致肾络瘀阻形成。可连接临床辨证运用活血化瘀药物，罕用治法有补脾肾活血化瘀法、活血化瘀解*法、活血化瘀通腑法、活血化瘀化浊法、活血化瘀养血生血法。罕用活血化瘀药物有桃仁、红花、葛根、赤芍、川芎等，血瘀重者加水蛭、土虫等。国医专家张琪讲解运用《医林改错》解*活血汤医治慢性肾萎缩辨证属血络瘀阻浊*内蕴者，疗效甚佳。
顽强性水肿
此病症多由脾肾两虚，湿浊内蕴，三焦起落异常致使，特别见于慢性肾萎缩归并充血性心力萎缩者。笔者承继张琪讲解医治水肿阅历，采取健脾利湿、行气利水、活血利水及益气温阳化气利水等法医治。罕用丹方如茯苓导水汤、决水汤、加味真武汤、坤芍利水汤等。
真假寒热复杂
此证临床辨证用药难度极大，笔者临床罕用慷慨复治法医治，如自研参地补肾胶囊，治以补脾肾，泻湿浊，解*活血。此方补与泻同用，扶正不留邪，祛邪不伤正，用于慢性肾萎缩失代偿期及肾衰期，证属脾肾两虚、湿浊瘀阻者，疗效甚佳。方中既用四正人汤益气健脾，配伍菟丝子、熟地等补肾益精之品，同时又用连翘、大*、*相联草果仁、半夏以清热解*化浊，桃仁、红花、丹参、赤芍活血化瘀，共20余味药，药味虽繁却多而不乱，有法可循。
疗养脾胃推进复原
在慢性肾萎缩的医治经过中，经过疗养脾胃，使胃纳脾运的功效得以复原，可之后天补先天，推进脾肾功效的复原。且脾胃功效一般可负气血生化有源，使血虚环境得以改观。经过和胃降浊使肌酐得如下落，患者恶心吐逆等临床病症缓和，饮食增进，膂力复原，为进一步医治供应时机。临证罕用甘霖饮加减、归芍六正人汤、半夏泻心汤等。
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