继续讲金匮要略方论。
所谓“留饮”，指的是长期滞留不行的水饮，体内的水液集聚达到一定程度了。
这段话一般释义为：面色鲜明为水饮内停，溢于皮表，面部水肿，故见面部明亮光泽之色。
这里我更倾向于讲的是眼睑处的水肿。或者说眼睑处的水肿更具有临床诊断意义。
眼睑就是眼皮，分上下两部分，下眼睑出的皮肤，是全身最薄的，皮下脂肪少，组织疏松，如果体内有水液潴留，那么最容易在眼睑处积聚。
如果等到面部都水肿了，说明病情已经进展很长时间，这个时候留饮已经摆在面上了，还需要你去诊断吗？这也不符合张仲景治未病的理念。
诊断的目的是尽早发现疾病苗头，掐断病情进展。
眼睑处的水肿，分为生理性和病理性两大类。
所谓的生理性水肿，是体内水液一时性的循环不好，代谢不及时造成的。大部分都发生在早起的时候眼睑水肿，原因包括晚上吃的太咸了，喝水太多，熬夜没休息好，枕头太高了，这种眼睑水肿对人体没什么影响，能自然消退。
病理性的眼睑水肿，主要有感染、肾炎、甲状腺功能减退症。
感染，主要指的是昨天咱们讲的急性结膜炎，可能会出现眼睑红肿，炎症反应明显，很容易诊断。
第二是肾炎。具体来说是肾小球炎。这个病现在发病率有逐年增高的趋势，如果不积极治疗，最终会发展成慢性肾衰竭，尿*症。
咱们都知道，体内的水液，除了排汗代谢以外，最重要的代谢途径就是肾脏。每一次血液循环都会经过肾脏，把多余的水液和尿素、肌酐等等这些*素排出去。其中肾小球的作用就是过滤，把水和*素排到肾脏，现在肾小球功能下降了，体内的水液就过滤不出来了，在血液里积聚。
这样血液里的水越越多，血浆和血管外的组织液渗透压平衡就会被打破，水通过血管进入组织间隙，就表现为水肿了。不然的话，血液里的水太多，把血管撑起来了，血压升高，能把血管给撑爆了。
刚才讲了，眼睑的皮肤是最薄的，水肿也会最早表现出来。肾炎水肿的特点，患者早期是早上起床之后眼睑水肿，也可能是整个面部浮肿，活动后水肿减轻，下午傍晚脚踝处水肿。另一个症状就是尿少，随着病情加重，尿液越来越少，因为肾小球的过滤作用在下降，水肿也会越来越严重。
另外就是血压会升高，原因刚才也讲了，血液里的水积聚，对血管壁的压力自然增大，一旦血压升高，就会引发很多严重的并发症。
再就是甲减，甲减的水肿，并不是体内水液代谢障碍，而是一种粘液性水肿。随着甲状腺功能丧失，体内甲状腺激素分泌不足，会导致粘多糖沉积。粘多糖是结缔组织的主要成分。之前咱们讲过，细胞是泡在组织液这一汪水里，而细胞与细胞之间则是由结缔组织连接到一起。
现在甲状腺激素不足了，结缔组织就会“发胖”，看起来就像是水肿，实际上并不是水液积聚引起的水肿。
这种肿，就很符合张仲景讲的“色鲜明”，肿的看起来透明反光，水肿部位不局限于眼睑，而是整个面部浮肿，舌头也会胖大，另外就是双下肢浮肿，按一下马上就会弹起来，不会凹陷。
水肿只是甲减其中一个症状，一般不作为诊断依据。由于甲减的临床表现很符合中医上的阳虚症，后期如果再出现水肿，一些中医会用温阳健脾利水法来治疗，个人不推荐，因为它的病理机制与水液积聚无关，利水起不到作用。反而是一些心衰性水肿和肾炎水肿，可以用温阳利水剂或者是强心利水剂来治疗。
孝和随心赞赏