讲课专家：医院风湿免疫科苏茵教授
作者：余金泉
来源：医学界风湿免疫频道
很荣幸作为医学界风湿免疫频道专栏作者代表与中华医学会风湿病学分会常委苏茵教授就系统性红斑狼疮激素与免疫抑制剂应用问题进行了深入探讨。
笔者的恩师杨岫岩教授是国内外最早提出系统性红斑狼疮“激素零用药”的专家之一，而自年国际狼疮协作组正式提出系统性红斑狼疮达标治疗策略（T2T/SLE）后，SLE治疗“无激素时代”的观念越来越被国内外的专家所接受。对此，苏茵教授也非常赞同，并且主张在SLE病情控制稳定的前提下，激素应积极的减药、停药，不应长期以小剂量激素维持治疗--而之所以可以做到激素减停，得益于抗疟药（羟氯喹）和免疫抑制剂的应用。
狼疮肾炎的治疗，目前循证医学及指南推荐的免疫抑制剂为CYC和MMF，但据NEJM及Nephrology的文献报道，应用CYC或MMF诱导治疗半年临床完全缓解率仅为5.8%-26%，大部分的病人并不能完全缓解；而临床其他免疫抑制剂应用于狼疮肾炎的诱导缓解的循证医学依据又相当缺乏。
基于以上种种，医院牵头组织了“狼疮肾炎强化治疗策略”的多中心RCT，CYC治疗组以IVCYC0.25-0.5g/㎡Q2W+GC+ACEI/ARB进行治疗，强化治疗组以IVCYC0.25-0.5g/㎡Q2W+MMF0.75-1.0g/D或AZA1-2mg/kg/D或LEF10-20mg/D+HCQ0.4g/D+GC+ACEI/ARB治疗。以24周完全缓解为主要终点，包括尿蛋白＜0.15g/D，尿沉渣镜检（RBC＜5/HP，WBC＜5/HP），血清白蛋白正常，肾功能正常。
结果显示，强化治疗组24周的完全缓解率明显高于CYC单药治疗组（35.8%VS16.7%），不良事件及严重不良事件发生率，两组无统计学差异。这提示我们，狼疮肾炎的诱导缓解免疫抑制剂的强化治疗优于静脉环磷酰胺单用治疗；狼疮肾炎的强化治疗在临床实践中具有可行性。
当然，SLE是高度异质性的疾病，风湿免疫科医生处理的SLE往往具有全身多系统多脏器的损害，临床上治疗还是应该以临床患者的具体情况给予个体化治疗方案，基于狼疮肾炎的循证医学研究可供临床参考，但切不可照本宣科一概而论。而T2T/SLE强调的也是个体化治疗，与苏茵教授、杨岫岩教授以及笔者的理念都是不谋而合的。
最后，感谢苏茵教授的精彩分享！
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余金泉医生