彭洋预约 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/7562/一、病因和发病机制（1）病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎，内皮细胞和系膜细胞增生。（2）常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（A组12型等）感染所致；（3）发病部位：上呼吸道感染（特别是扁桃体炎）及皮肤（脓包疮）（4）发病机制：由β溶血性链球菌感染诱发的免疫疾病（循环免疫复合物介导,自限性疾病）二、临床表现：最常见临床表现血尿、蛋白尿、水肿、高血压●1-3周的上呼吸道感染病史，起病急，预后良好，多见于儿童，男性多于女性。最严重的病例常发生在2周内1.肾小球源性血尿（最突出的临床表现）：%都有镜下血尿；40%可有肉眼血尿。2.水肿：80%以上患者有水肿；首发症状和就诊的原因。主要是肾小球滤过率下降。3.高血压：约80%患者出现4.肾功能异常5.免疫学检查异常：（1）起病初期血清补体C3下降：8周内逐渐恢复正常者，是肾小球肾炎；超过8周还没有正常者，必须进行肾活检确诊。（考点）★血C3补体下降的疾病：大多数肾炎（急性肾炎、狼疮肾炎、系膜毛细血管性肾炎）、慢性肝炎如乙肝、慢性肝病、SLE和类风湿等。不包括高血压性肾损伤、糖尿病肾病、膜性肾病、系膜增生性肾炎。（2）血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示其近期内曾有过链球菌感染，并不能代表有肾炎。（3）电镜可见肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积。三、诊断和鉴别诊断急性肾小球肾炎=上呼吸道感染+血尿+C3下降，8周内恢复与IgA肾病的鉴别：肾脏组织病变。急性肾炎贫血的原因是水钠潴留、血液稀释。（肾衰贫血原因是EPO合成减少）最有诊断价值的检查——尿沉渣可见红细胞管型（不是C3下降，不具有特异性）诊断困难时用肾活检，临床指征为：
①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；
②病程超过2个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。（系膜毛细血管性肾炎）四、治疗原则（急性肾炎是自限性肾炎，以对症治疗为主）1.以休息对症为主：绝对不能使用激素和细胞*类药物。对肾衰竭患者应限制食物中蛋白及磷的入量；急性肾炎合并高血压时的降压目标——/80mmHg(肾实质性高血压)2.治疗感染：可以用青霉素10～14d。3.透析治疗：合并急性肾衰时最好的方法4.临床治愈的主要指标——尿常规正常DrShen
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