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世界上根本就没有什么偏方，更没有什么“民间神医”，最好的医生和最好的医院里！
血肌酐μmol/L，血红蛋白53g/L，这是一位43岁女士的检查结果。图1：患者检查单图2：患者检查单图3：患者检查单图4：患者检查单血肌酐＞μmol/L就诊断为尿*症，这位患者是尿*症无疑，而且还有严重的肾性贫血、肾性高血压/mmHg、严重的代谢性酸中*、还有心衰、面色苍白、身体虚弱、头晕恶心、没有食欲，都是尿*症的典型症状。可这位患者得病的时间并不是很长，而且从来没有中断治疗，这些年为了治病，已经花费了多万元。可为什么走到这一步呢？7年前，医院检查，发现尿蛋白3+，血压/mmHg，应该是个肾病综合征、肾性高血压。当时医生要给她做肾穿，以明确病因，但被她拒绝了，就用沙坦类降压药等药物治疗。此后病情时好时坏，尿蛋白维持在2+~3+，血压降了一些，但没有降到正常值。2年前发现血肌酐升高，血肌酐μmol/L。血肌酐升高就意味着肾功能下降，她有点着急了，于是不惜重金到处求医，以求把血肌酐降下来。半年前检查，发现血肌酐μmol/L，已经是尿*症了，医院建议她透析，患者还是拒绝，仍继续加大剂量服用外购的“特效药”。最近出现气喘、不能平卧、无法进食，实在撑不住了，于是来我院就医。患者身居都市，而且有一个非常好的工作，但她并医院就医，而是奔波于全国各地以及周边地区，遍寻神医、偏方、特效药。她老公说，几年下来，为了治病，已经倾其所有，共花费多万元，没想到是这个结局。我说，“假如这2年你们不做任何治疗，也不会这么快发展到尿*症。万元不但没有治好疾病，反而把你推向深渊。”肾病综合征
7年前的检查结果患者已经丢失了。根据尿蛋白3+，水肿的症状，推测应该是肾病综合征，而且同时还有肾性高血压。肾病综合征不是一个病，而是许多肾脏病的共同表现。肾小球肾炎会出现肾病综合征，糖尿病肾病、狼疮肾炎、紫癜性肾炎、系统性小血管炎肾炎等也会出现肾病综合征。但是，不同的原因，治疗方法是不一样的。当初医生建议患者肾穿刺，就是为了明确病因，针对病因精准治疗。但被她拒绝了，医生也只能采用沙坦类降压药等治疗。尿*症
如果肾脏病得不到有效控制，越来越多的肾小球遭到损害，肾功能也随之下降。2年前患者血肌酐升高，就已经是肾功能下降了，推测当时一半以上的肾小球都已经坏死了。一半以上的肾小球坏死，那剩下肾小球的负担就会越来越重。如果此时肾脏病还没有得到有效控制，那肾小球损害的速度将会越来越快，肾功能越来越恶化，直至发展到尿*症。肾脏病的有哪些症状？
肾脏有两大功能：滤过功能和内分泌功能，这两大功能可以排出人体*素，维持水、电解质平衡和酸碱平衡，调节血压，促进红细胞生成，调节该磷代谢的平衡。慢性肾脏病，这两大功能都会受损。慢性肾脏病一般会出现蛋白尿、血尿、高血压、水肿、血肌酐升高、代谢性酸中*、高血钾、贫血、低血钙、高血磷等症状。当肾小球滤过膜出现轻度损伤后，血中的白蛋白就漏到尿中形成蛋白尿。尿常规检查就会发现尿蛋白（+），（+）越多，表示损伤越重。尿蛋白漏得越多，血浆白蛋白就越低。当尿蛋白定量≥3.5g/d，血浆白蛋白＜35g/L时，就称为肾病综合征。肾脏是血压调节的重要器官，肾损伤后会出现高血压，称肾性高血压。肾功能减退后会出现贫血、低血钙、高血磷等。蛋白尿、高血压、贫血、高血磷等都是肾脏损伤的结果，但如果不控制，又会反过来加重肾损伤。肾脏病该如何治疗？
1、针对病因治疗。对大量蛋白尿，一定要“堵漏”，根据病因，该用激素用激素，该用免疫抑制剂用免疫抑制剂，该降糖降糖等。2、降压、降尿蛋白。降压、降尿蛋白治疗应贯穿于肾脏病治疗的始终，将血压控制在/80mmHg以下，尿蛋白定量控制在0.3g/d以下。明确有效的药物是沙坦类降压药、普利类降压药，这两类药除了降压之外，都有降尿蛋白和保肾作用。此外，列净类降糖药除了降糖之外，也有降尿蛋白和保肾作用，也已经被批准用于非糖尿病肾病患者的治疗。所谓的保肾，也只是延缓肾损害，而不是“除根”。世界上根本就不存在能够“除根”或者“根治”肾脏病的药物。3、对症治疗。出现水肿、心衰、胃肠道症状、钙磷代谢障碍等症状，都要积极对症治疗。此外，一定要积极纠正肾性贫血。贫血是肾衰的结果，如果不纠正，反过来又会加速肾衰的进展。而将贫血控制达标，可延缓肾衰的进展。这位患者，血红蛋白仅仅52g/L，已经是严重的贫血，需要输血治疗了。慢性肾衰竭患者，应该把血红蛋白控制在~g/L。那些收人家万治疗费的“神医们”，为什么对如此严重的贫血放任不管呢？此外，慢性肾脏病，切忌乱用药。千万不要以为用的药越多，就越有效。有些药物，不但没有任何治疗作用，反而引起药物性肾损害，加速了肾衰的进程。一般来说，肾小球滤过率如果保证每年下降不超过2ml/min是治疗成功的；如果肾小球滤过率下降每年超过5ml/min，表示治疗效果不好。肾衰的进展是有规律的。以常见的容易发生肾衰的IgA肾病为例，有资料显示，30%的IgA肾病会发展成尿*症，平均需要20年。如果发现IgA肾病后放任不管，肾小球滤过率下降速率为5ml/min，7年的时间也不会发展到尿*症。如果合理地使用激素，积极地降压、降尿蛋白，将血压、尿蛋白控制达标，可能不会发生肾衰竭。这位患者2年前血肌酐μmol/L，肾小球滤过率最起码有45ml/min，经过一年半的治疗，血肌酐涨到了μmol/L，肾小球滤过率不到8ml/min，一年半的时间下降了37ml/min，平均一年下降24ml/min。也就是说，即使不花万，不做任何治疗，肾功能也不会下降得这么快。那就是说，那些所谓的治疗，不但没有“救她”，反而一脚把她踹进了深渊。世界上根本就没有什么偏方，更没有什么“民间神医”，最好的医生和最好的医院里。每一例尿*症的发生都是令人痛心的，有的是因为不在乎不治疗，有的是因为过度治疗、乱治疗。全球著医院研究发现，依从性差是导致青年慢性肾病患者进展为尿*症的主要原因之一，不依从率竟高达34.5％。不依从，指的就是不按照医生推荐的、根据指南制定的方案治疗，要么是不治疗，要么是乱用药。这位患者就属于后者。希望这样的悲剧不要再发生。本文首发：医学界肾病频道本文作者：李青大夫责任编辑：cindy版权申明本文原创，欢迎转发到朋友圈-End-医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料(如有)的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇