赵文景（首都医科医院肾病科主任）编者按
慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因肾小球滤过率下降［60ml/（min·1.73m2）］超过3个月。资料显示，当前我国已经是CKD患者大国，国内CKD与糖尿病的患病率相当，但知晓率却比糖尿病低很多，这一现状并不利于CKD患者的治疗。为了解CKD致病因素、治疗手段、用药安全等相关问题，提升整体国民健康水平，首都医科医院肾病科主任赵文景教授进行了观点分享。
01CKD在我国发病率很高，知晓率却非常低，我国CKD患者的主要致病因素是什么？
赵文景教授：年9月，医院在医学权威杂志《新英格兰医学杂志》发表了一篇关于中国CKD流行趋势的文章，研究发现糖尿病引起的CKD超过肾小球肾炎相关CKD，成为CKD首要病因。年2月《柳叶刀》在线发表了一篇题为《—年全球不同国家和地域慢性肾脏疾病负担：年全球疾病负担系统分析》的研究。研究结果表明，年，全球共有6.亿CKD患者，其中，近1/3CKD患者在中国和印度，我国患病人数达1.32亿。而排在前三位的危险因素是空腹血糖受损、高血压、高体质量指数。另外，我国已经步入老龄化社会，糖尿病、高血压、高尿酸血症、肥胖患者众多，意味着受到肾功能损害的患者也越来越多。
02为保护肾脏并延缓CKD进程，常规的治疗手段有哪些？
赵文景教授：为保护肾脏并延缓CKD进程，常规的治疗手段主要有三种。一是控制危险因素，健康饮食，戒烟、控制体重、避免滥用药物等；二是降糖、降压、调脂、降尿酸，特别SGLT-2抑制剂降糖药、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂降压药的应用；三是中医中药辨证论治，中药灌肠，中药超声透药，中药结肠透析治疗等。
03当前，各国指南都强调对CKD进行一体化治疗，在这一理念指导下，医生该如何优化常规的治疗策略？
赵文景教授：CKD一体化治疗策略需要综合治疗，不可顾此失彼，其一要治疗原发病，如糖尿病、高血压、高尿酸血症、慢性乙型肝炎、肿瘤等，延缓肾功能进展等；其二要积极治疗其并发症，如肾性贫血、肾性高血压、代谢性酸中*、矿物质和骨代谢异常等。同时，应该控制导致CKD进展的危险因素，如戒烟、戒酒、减轻体重等。饮食方面要注意低盐低脂低蛋白饮食，肾功能衰竭患者要做到优质低蛋白饮食。
04CKD治疗强调控制血压、降低尿蛋白、抗栓与降脂治疗，抗栓治疗为什么那么重要？
赵文景教授：最新研究发现，蛋白尿是卒中的危险因素，随着尿蛋白水平的升高，卒中风险就会增加，因此抗栓治疗在CKD治疗中意义重大。众所周知，血栓栓塞是肾病综合征的四大并发症之一，深静脉血栓、肺栓塞、急性卒中等，均可以使病情进一步加重，甚至危及生命。肾病综合征的高凝状态是由于肾小球抗凝物质（抗凝血酶Ⅲ）丢失、肝脏促凝血物质合成增加（纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ）、血小板活化和聚集性增加、纤溶活性降低和肾脏局部凝血激活所导致。随着低白蛋白水平下降程度，动脉和静脉的血栓栓塞的风险均增加，尤其是在膜性肾病患者中。此外，CKD晚期既存在高凝，又常伴有出血倾向，因此，我们提倡要在安全前提下进行抗栓治疗。
05肾病综合征合并血栓发生率达到10％～40％，抗栓治疗除了在CKD患者中应用，对肾病其他病程的患者是否也需要？
赵文景教授：膜性肾病、糖尿病肾脏病患者常常处于高凝状态，慢性肾衰竭患者高凝与出血风险并存，因此要选用安全性较高的抗凝药物或抗血小板药物。对于CKD合并房颤、急性冠脉综合征、急性缺血性卒中也需要抗栓治疗。
06CKD既是缺血风险因素，又是出血风险因素。临床也常见同时合并CKD和冠心病的患者，对于此类患者的治疗策略需要注意哪些？
赵文景教授：CKD的预后与心血管疾病密切相关，绝大多数CKD患者死于心血管事件的发生，所以有学者称CKD是冠心病的等危症，对这类患者需要全面评估患者病情。对于CKD合并冠心病患者，服用抗血小板药或抗凝药期间，要注意重点监测血常规、血凝、大便潜血，以及牙龈、口腔、皮肤黏膜等出血情况。此外，需