刘*连医生 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/793/笔者发现，不少肾病朋友总是会担心将来哪一天会变成尿*症，还有不少肾病朋友却总是满不在乎。由于害怕得尿*症，所以有些患者会过度治疗。又由于认为不会得尿*症，所以治疗总是不能坚持下去。其实，这两种做法都不可取或不恰当。确实有部分肾病会逐渐进展成尿*症，然而，其占比并不高。也就是说，绝大多数肾病的结局并非尿*症。今天，肾为先就来和各位说一说那些不容易进展成尿*症的较为常见的五种肾病。如下这五种常见肾病就不容易进展成尿*症，却需要长期服药，部分患者甚至需要终身服药。1.药物依赖的微小病变肾病在原发性肾病综合征中，有一种肾病叫微小病变肾病（MCD），绝大多数患者对糖皮质激素治疗都是非常敏感的。也就是说激素治疗容易很快见效，患者的尿蛋白总能控制下来，再加上患者多无高血压。因此，这类肾病并不容易进展成慢性肾功能不全与尿*症。另一方面，微小病变肾病对激素非常敏感，同时也会出现激素依赖或其它药物（如他克莫司等）的依赖现象。因此，往往需要患者坚持长期用药，由于每位患者所需的药物依赖剂量是不同的，所以就需要长期服用“最小需要量”，以防止肾病复发。2.尿蛋白不太高的IgA肾病关于IgA肾病，其病情可以很轻，也可以很重，这主要取决于发现时患者的尿蛋白有多高及是否同时存在高血压与血肌酐升高等情况。而其中尿蛋白不太高的IgA肾病，则病情还算是比较轻的。当然了，这也是相对的，即相对于尿蛋白比较高或特殊高的IgA肾病，它并不容易进展成尿*症。然而，说不容易进展成尿*症，并不代表不会进展成尿*症。我们发现，24小时尿蛋白定量持续超过1.0克，IgA肾病是容易发展成尿*症的，就算24小时尿蛋白定量处于0.5-0.8克左右，在不治疗的情况下，IgA肾病也有可能发展成尿*症。因此，对于尿蛋白不太高的IgA肾病，为了避免将来进展成尿*症，患者应该坚持用药，特殊是沙坦类药物，只要病情容许，一定要长期使用。3.血压总能达标的高血压性肾损害关于高血压性肾损害，患者往往会出现三种结局，分别为肾功能长期稳定、进展成尿*症、死于心脑血管并发症。第一情况，肾功能长期稳定，多与患者总能将血压控制达标存在密切相关；第二与第三种情况，则与未能坚持使用降压药或血压未能控制达标存在密切相关。高血压性肾损害的基础治疗仍然是降血压，首选降压药是沙坦类药物（即血管紧张素受体拮抗剂，如氯沙坦）或普利类药物（即血管紧张素转化酶抑制剂，如培哚普利），其次选择地平类药物（即钙离子拮抗剂，如氨氯地平）或洛尔类药物（即β受体阻滞剂，如美托洛尔），还可以配合噻嗪类药物（即利尿剂，如氢氯噻）或唑嗪类药物（即α受体阻滞剂，如特拉唑嗪）。若能坚持长期服药，并将血压控制达标，高血压性肾损害也不容易进展成尿*症。4.总能治疗缓解的狼疮性肾炎与原发性肾小球肾炎相比，一般来说，狼疮性肾炎还是相对比较难治的，这是一方面。另一方面，狼疮性肾炎也容易复发，同时也有逐渐进展成尿*症的。容易复发或逐渐进展成尿*症，往往都与患者未能将病情控制下来密切相关。也就是说，未能将狼疮性肾炎治疗缓解与缓解后未能坚持用药，这都是主要原因。经“糖皮质激素+环磷酰胺”，或“糖皮质激素+吗替麦考酚酯”，或“糖皮质激素+羟氯喹”等治疗缓解后，患者就不容易发展成尿*症。之后仍需继续服用激素等药物，将来患者进展成尿*症的可能就会非常小。5.重视中的原发性高尿酸血症肾损害随着生活条件改善与不良生活方式等，人们更容易患有高尿酸血症，即原发性高尿酸血症，它区别于继发性高尿酸血症，如血液病与恶性肿瘤引起的高尿酸血症，慢性肾衰竭与尿*症引起高尿酸血症等都属于继发性高尿酸血症。然而，长期未能将血尿酸控制下来，患者也会逐渐进展成高尿酸血症肾损害，即慢性尿酸性肾病，多引起慢性间质性肾炎表现。若能尽早调整饮食习惯（低嘌呤饮食）与纠正不良生活方式（加强锻炼），并配合使用降尿酸药物，且能将血尿酸水平控制在合理区间（-μmol/L之间），慢性尿酸性肾病也不容易进展成尿*症。降尿酸药物可选择促进排泄的苯溴马隆或抑制生成的非布司他等。如上列举的是比较常见的五种肾病，在坚持用药的情况下不容易进展成尿*症的肾病远不止这几种。由于篇幅有限，肾为先无法在此一一列举。
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