57岁的王女士，前一段时间准备做一个耳鼻喉小手术，术前常规体检发现血肌酐高。血肌酐升高就意味着肾功能下降，耳鼻喉科医生建议她先到肾内科查一查，于是找到了我。
我问她有什么不舒服，她说没什么不舒服，不难受，腰也不痛。我告诉她，肾脏病很少腰痛，腰痛也很少是肾脏病，我给你查查吧。我给她测血压，/90mmHg，比较高。我问她高血压几年了，她说有几年了，3年前偶尔检查发现的，至于从什么时候开始高的不知道，因为不难受，就没当回事，也没怎么用药。之前没有发现糖尿病和肾炎。进一步检查发现，她没有尿蛋白，血肌酐高μmmol/L（正常45~84μmmol/L），低密度脂蛋白略高，空腹血糖略高，糖化血红蛋白正常，见图1。肾脏彩超检查见图2。图1图2
发现血肌酐升高，首先要查原因。
她之前没有糖尿病和肾炎，检查空腹血糖略高，没有蛋白尿，可基本上排除糖尿病肾病和肾小球肾炎。她有几年的高血压病，那会不会是高血压引起的肾损害（高血压性肾脏病）呢？
她除了血肌酐高外，目前发现的最大问题是一侧肾脏已经萎缩。那什么是肾萎缩？她的肾脏是怎么萎缩的呢？
正常成人肾脏长约10cm，皮质（实质）厚1.5cm。如果肾脏长径小于1.5cm就认为是肾萎缩。他的右肾长9.2cm，基本正常，但皮质厚1.1cm，已经变薄；左肾长7.7cm，明显萎缩，皮质厚0.9cm，明显变薄，左肾明显萎缩。
皮质内主要是肾小球，肾皮质变薄，意味着肾小球发生硬化。
双侧肾小球硬化，结合高血压病史，考虑是高血压性肾脏病。但高血压性肾脏病导致的肾萎缩，双肾是对称性萎缩，要小两个一样小。但她只是左肾明显萎缩，应该还有其他问题，左侧肾动脉可能存在狭窄。
于是，又给她做了进一步检查，图3、4。图3
图4
肾动脉彩超，肾动脉阻力指数＞0.8就考虑有肾动脉狭窄，她的左肾动脉阻力指数是0.85，而且还有左肾动脉起始段内径细并阻力增高，基本肯定了左肾动脉狭窄。
正常左右两个肾脏的肾功能（肾小球滤过率）分别是45ml/min，总肾为90ml/min。这位患者左侧为11.62ml/min，右侧为25.03ml/min，两个肾脏的肾功能都下降，但以左侧下降更明显，这与左肾萎缩的检查结果是一致的。
由此分析，她长期高血压导致双肾肾小球硬化，而且高血压导致左肾动脉粥样硬化，血管狭窄，左肾供血不足，缺血萎缩，肾功能下降。
因此诊断为高血压性肾脏病，缺血性肾脏病，左肾萎缩，慢性肾脏病3b期。
诊断明确了，针对病因治疗就是治疗肾病的最好措施。
高血压是根本原因，所以要严格控制血压/80mmHg以下，首选沙坦类降压药，此类药不仅降压，而且还可延缓肾损害；同时联合使用长效地平类降压药。
动脉粥样硬化狭窄，还要同时服用他汀类降脂药，以延缓血管狭窄的进程。
血压控制稳定后，我推荐她到血管外科，看左肾动脉能否放置支架，以改善左肾的供血。
我告诉她，出院后要长期规律服用降压药，平稳控制血压，定期复查，监测肾功能的变化。此外，药物治疗的同时，要低盐低脂优质低蛋白饮食，以减轻肾脏负担，延缓肾损害。
肾脏萎缩，中度肾衰，难道她没有感觉吗？
一般来说，大多数患者是因为出现了蛋白尿、血尿、高血压、水肿等症状后，进一步检查才发现有肾脏病。而高血压性肾脏病和缺血性肾脏病，往往没有蛋白尿和水肿。就像这位患者，血肌酐升高了，尿蛋白还是正常的。她又不定期查体，所以肾脏病就被忽略了。
肾脏是个“无声”器官，早期肾脏病大多没有不舒服的感觉，甚至个别患者，重度肾衰了也没什么不舒服。所以，千万不要靠有没有感觉来判断是否有肾脏病。
定期体检非常重要，有病能够早发现，早发现早控制就能避免肾衰竭。
判断有没有肾脏病，最基本要做3项检查：尿常规、肾功能和肾脏彩超，如果肾脏有问题，总有一项能发现；如果三项都没有问题，能基本排除肾脏病。
她3年前就发现高血压，但没有重视。医生一直告诫大家，发现高血压要早控制，但许多患者仍坚信“没有什么不舒服干嘛要用药”的理念，平时不查体，高血压没有早发现；发现了又不控制，任由高血压“侵蚀”器官。
高血压的危害，如同温水煮青蛙，等你感觉到难受时，可能已经晚了。
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇