博学而后成医，厚德而后为医；
谨慎而后行医！
医之为道，非精不能明其理；
非博不能致其得！
乙型肝炎病*相关性肾炎中医临床路径
(年版)
路径说明：本路径适合于西医诊断为乙型肝炎病*相关性肾炎的住院患者。
一、乙型肝炎病*相关性肾炎中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
西医诊断：第一诊断为乙型肝炎病*相关性肾炎（ICD-10编码：B10.+）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
参照中华中医药学会发布的《乙型肝炎病*相关性肾炎中医诊疗方案（年版）》。
2.证候诊断
参照《中华中医药学会发布的乙型肝炎病*相关性肾炎中医诊疗方案（年版）》。
乙型肝炎病*相关性肾炎临床常见证候：
肝脾失调、肾络痹阻证
*匿肝肾、损及肾络证
肝肾阴虚、络虚瘀阻证
气阴两虚、痰瘀停络证
（三）治疗方案的选择
参照中华中医药学会发布的《乙型肝炎病*相关性肾炎中医诊疗方案（年）》。
1.诊断明确，第一诊断为乙型肝炎病*相关性肾炎。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合乙型肝炎病*相关性肾炎的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
收集患者的尿血、泡沫尿、尿浊、水肿等症状和体征，注意舌、脉特点。动态观察中医证候变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目：血常规、尿常规、粪便常规，肝功能、肾功能、电解质、血脂、乙肝病*标志物、HBV-DNA载量，凝血四项、补体C3/C4、免疫球蛋白、内生肌酐清除率（或肾小球滤过率）、24小时尿蛋白定量、尿微量蛋白定量、彩超（肝胆胰脾肾）、心电图，无肾脏病理结果患者需行肾脏组织穿刺活检。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血糖、降钙素原、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、甲胎蛋白、血气分析、胸片、腹部CT等。
（八）治疗方法
参照中华中医药学会发布的《乙型肝炎病*相关性肾炎中医诊疗方案（年）》。
1.辨证选则口服中药汤剂、中成药
（1）肝脾失调，肾络痹阻证：调理肝脾，祛痰通络，逐瘀利水。
（2）*匿肝肾，损及肾络证：温肝固肾，祛*通络，化气行水。
（3）肝肾阴虚，络虚瘀阻证：平补肝肾，和络逐瘀，滋阴利水。
（4）气阴两虚，痰瘀停络证：益气养阴，通络逐瘀。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其它中医特色治疗
4.饮食疗法
5.运动康复
6.西药治疗
7.护理调摄
（九）出院标准
1.水肿症状明显改善或水肿消失。
2.生命体征平稳，生化或检查指标正常或接近正常。
3.通过口服药物能够稳定病情。
4.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并其它系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现消化道出血、急性肾功能衰竭等严重并发症，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
牵头分会：中华中医药学会肝胆病分会
牵头人：刘华宝（医院）
主要完成人：
刘华宝（医院）
李勇（山医院）
李梅（医院）
*祎（医院）
廖宇（医院）
二、乙型肝炎病*相关性肾炎临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为乙型肝炎病*相关性肾炎（ICD10：B10.+)
患者姓名：性别：年龄：岁职业：住院号：
住院日期：年月日出院时间：年月日
标准住院日：≤14天实际住院日：天
时间
年月日
（住院第1天）
年月日
（住院第2天）
主
要
诊
疗
工
作
□完成病史采集与体格检查
□采集中医四诊信息
□西医诊断
□中医诊断（病名和证型）
□完成住院病历和首次病程记录
□初步拟定诊疗方案
□向患者家属交代病情及注意事项
□辅助检查项目
□中医治疗
□上级医师查房
□完成主治医师查房记录
□确认检查结果并制定相应处理措施
□明确原发病及诱因予纠正
□中医治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肝病科常规护理
□分级护理
□低盐、低脂、优质蛋白饮食
□记24h尿量、测体重、腹围
□中药汤剂辨证论治
□中药静脉注射剂
□口服中成药
□中医特色疗法
□1.中医泡洗技术
□2.灸法
□3.针刺治疗
□4.电子生物反馈治疗仪
□饮食疗法
□运动康复
□西医治疗：
□1.抗病*
□2.保肝
□3.保肾
□4.利尿剂
□5.激素或免疫抑制剂
临时医嘱：
□血常规、尿常规、便常规
□肝功能、肾功能、电解质、血脂、凝血四项
□乙肝病*标志物、HBV-DNA载量
□补体（C3/C4等）
□肿瘤标志物（AFP/AFU等）
□心电图
□胸片
□上腹部CT或腹部彩超
□无肾脏病理结果患者需预约肾穿刺
长期医嘱:
□肝病科常规护理
□分级护理
□低盐、低脂、优质蛋白饮食
□记24h尿量、测体重、腹围
□中药汤剂辨证论治
□中药静脉注射剂
□口服中成药
□中医特色疗法
□1.中医泡洗技术
□2.灸法
□3.针刺治疗
□4.电子生物反馈治疗仪
□饮食疗法
□运动康复
□西医治疗：
□1.抗病*
□2.保肝
□3.保肾
□4.利尿剂
□5.激素或免疫抑制剂
临时医嘱:
□24h尿蛋白定量
□尿微量蛋白定量
□内生肌酐清除率（或肾小球滤过率）
主要
护理
工作
□入院介绍（病房环境、设施等）
□尿量记录指导
□根据医生医嘱指导患者完成相关检查
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□运动指导
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□记录24h尿量
□病情观察要点宣教
□饮食指导
□治疗方案宣教
□运动指导
病情
变异记录
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
责任护士
签名
医师
签名
时间
年月日
（住院第3～13天）
年月日
（住院第14天或出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□完成主任医师查房记录
□根据病情调整治疗方案
□中医治疗
□上级医师查房确定出院
□完成查房、出院记录及出院诊断书
评估疗效
□出院后门诊复诊及药物指导
□主管医师拟定随访计划
□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□肝病科常规护理
□分级护理
□低盐、低脂、优质蛋白饮食
□记24小时尿量、测体重、腹围
□中药汤剂辨证论治
□中药静脉注射剂
□口服中成药
□中医特色疗法
□饮食疗法
□运动康复
□西医治疗：
□1.抗病*
□2.保肝
□3.保肾
□4.利尿剂
□5.激素或免疫抑制剂
临时医嘱:
□复查血常规、肝功、肾功、血脂、电解质、尿常规、补体（C3/C4等）
□复查24h尿蛋白定量
□尿微量蛋白定量
□复查内生肌酐清除率（或肾小球滤过率）
长期医嘱
□停长期医嘱
临时医嘱
□出院带药
主要护理工作
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□记录24h尿量
□病情观察要点宣教
□治疗教育
□运动指导
□出院宣教
□发放水肿健康教育指导手册
□药物指导
□指导患者门诊复诊
□帮助患者及家属办理离院手续
病情
变异
记录
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
□如延期出院，原因：
主管护士签名
医师
签名
牵头分会：中华中医药学会肝胆病分会
牵头人：刘华宝（医院）
主要完成人：
刘华宝（医院）
李勇（山医院）
李梅（医院）
*祎（医院）
廖宇（医院）
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