首先必须明白正常人尿中就有蛋白,只是很少罢了。一天总量小于mg(0.15g),通常在40~80mg。(mg=1g)。因为运动、发热、寒冷等生理状态不稳定的情况下,正常人也能出现一过性的蛋白尿排泄增加,但通常持续时间短,蛋白量小(总量一般不超过1g)。时就做生理性蛋白尿。这是正常的。如果是少量的初发的蛋白尿必须首先排除生理性的。为了排除此情况,检测前一周,饮食方面最好清淡点、蛋白少量饮食。另外女性检测尿液时须避开月经期,以免干扰结果。
另外一个观念是泡沫尿不一定是蛋白尿,医院或蛋白试纸测一测。化学的化验一下才知道是不是蛋白,眼睛看到的东西是靠不住的。
医院检查中,尿常规是最常用的一个尿液检查之一。尿常规检查中,尿蛋白可以显示为:-(阴性)、±(trace、弱阳性)、1+、2+、3+、4+。-:小于0.15g/L、±:0.15g/L、1+:0.3/L、2+:1g/L、3+:3g/L、4+:5g/L。这是定性检查,相当于尿液蛋白的浓度。相当就是大约于、可能是、只对本尿样本的结果。往往还是以24小时尿蛋白定量为金标准。24小时尿蛋白定量又分为白蛋白定量、总蛋白定量。
大量蛋白尿,如大于3.5g/24h,可能为肾病综合征。这蛋白基本上是来自肾脏、肾小球的。就是有肾小球肾炎,但要进一步明确是什么类型的肾炎就要行肾穿刺更明确。这种情况最常见的是肾小球肾炎、IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化症、足细胞病、微小病变性肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病这些疾病引起来的。当然,现在有提出膜性肾病、狼疮性肾炎、血管炎性肾病、IgA肾病、糖尿病性肾病有一些生物标志物,与该病密切相关。因此,有建议该标志物阳性时,可以不用肾穿刺就基本上不用肾穿刺就上治疗方案。但对于严谨的医生来说,还是希望肾穿刺病理活检,因为它是诊断的金标准,又可以预测预后、更精准指导治疗。
有一些蛋白尿不是肾小球肾炎引起的,可以说肾以下的任何泌尿系统的病变有可能会引起蛋白尿,常见的尿路感染、膀胱炎、尿道炎、肾结石、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺炎。甚至泌尿系统外的病变侵犯了此系统,有分泌物、代谢物到了尿中也可以蛋白尿。
发现蛋白尿,特别是少量蛋白尿到中量的蛋白尿,有一点点泡泡,没啥不适,最容易忽视。等有身体不适时已严重了。须反复多次检测,使结果更准确,误差更小。一旦发现是病理性的,须经常复查。即使有药物治疗,也别太得意,心中时时保持几分警惕。
对于高血压、糖尿病的患者,随着病程的延长,一部分患者会出现肾脏问题,而早期肾脏问题,尿蛋白排泄很少,一般的检查,如尿常规,不容易检测到这种微量蛋白的异常情况。因此,推荐高危肾病患者,每年查微量白蛋白的检查,是为了更早的发现问题,及时处理,而不是等到明显蛋白尿情况才知道肾脏出现了问题。
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