肾小球疾病一、概述：急性肾炎和急性肾小球肾炎在做题时认为一回事。（一）发病机制：多数肾小球是免疫介导性炎症疾病。（二）原发性肾小球疾病的临床与病理分类1.原发性肾小球疾病的临床分类：（1）急性肾小球肾炎。（2）急进性肾小球肾炎。（3）慢性肾小球肾炎。（4）隐匿性肾小球肾炎(无症状性血尿和/或蛋白尿)。（5）肾病综合征。肾小球疾病病理学分类：（1）轻微病变性肾小球肾炎。（2）局灶性节段性病变。（3）弥漫性肾小球肾炎：1）膜性肾病。2）增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎。②毛细血管内增生性肾小球肾炎。③系膜毛细血管性肾小球肾炎。④新月体性肾小球肾炎。3）硬化性肾小球肾炎。（4）未分类的肾小球肾炎。通过肾活检确诊肾病。容易水肿，从眼睑开始。水肿的原因：大量蛋白尿，造成低蛋白血症，导致水肿。急性肾小球肾炎最常见的病理类型是：毛细血管内增生性肾小球肾炎，以内皮细胞和系膜细胞增生为主。（一）病因和发病机制本病常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为A组12型等)感染所致，常见于上呼吸道感染(常为扁桃体炎)及皮肤感染(多为脓包疮)。本病主要是由感染所诱发免疫反应，最终导致免疫疾病(也是自限疾病)。一一对应(题眼)：上呼吸道感染(特别是扁桃体)+血尿=急性肾小球肾炎(二)临床表现：1-2周的上呼吸道感染，最突出的临床表现→血尿(%都有)，为镜下血尿。多见于儿童，男性多于女性。1.肾小球源性血尿：所有的患者均有，40%患者可有肉眼血尿。2.水肿：80%以上患者有水肿。3.高血压：约80%患者出现。4.肾功能异常。5.免疫学检查异常：链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压和氮质血症等表现，伴血清补体C3下降，于8周内渐恢复正常，可诊断肾小球肾炎，但是超过8周还没有正常必须进行肾活检以确诊。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示其近期内曾有过链球菌感染，但是不能代表有肾炎。6.电镜下肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积。（三）诊断和鉴别诊断上感病史+血尿，蛋白尿，水肿，高血压+C3下降，8周内恢复＝急性肾小球肾炎。诊断困难时用肾活检，临床指征为：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过2个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。（四）治疗原则1.以休息对症为主：因为是自限疾病所以不能使用激素和细胞*类药物。2.治疗感染：可以用青霉素。3.透析治疗：泌尿系疾病透析是最好的方法。急进性肾小球肾炎（一）概念急性肾炎综合征+肾功能急骤恶化(短期内功能恶化)＝急进性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎病理类型是：新月体性肾炎。（二）常见病因及RPGN分型Ⅰ型抗肾小球基底膜(GBM)抗体型：IgG及C3沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积，但电镜下无电子致密物沉积。Ⅱ型免疫复合物型：血中存在循环免疫复合物，IgG及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁。Ⅲ型无免疫复合物型：血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。急性肾小球肾炎没有少尿、无尿，但是急进性肾小球肾炎有少尿无尿。
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