慢性肾炎尿*症
年4月14日记
闫某，男，56岁，*干，患慢性肾炎。
一诊：春节前后因劳累突然加重，每三至四天需要用人工肾透析治疗，血压高：/-/mmHg，NPN：（mg%）左右，乏倦头晕，胃（纳）差，浮肿，尿少，便秘，每日尿量只cc左右，卧床不起，舌淡嫩齿印苔厚浊，脉弦劲病症危重，脾肾两虚所致。
处方：北芪30g，茯苓30g，白术24g，菟丝子12g，肉桂心3g，白芍15g，熟附子9g，鸡血藤24g，红花4.5g，醋大*6g（后下）。
二诊：4月23日，服上药二剂后即能下床活动，隔八天才做一次人工肾透析，血压稍降，/90-/mmHg，胃纳仍差，大便一天三、四次，量约cc，尿量约-cc，但只于大便时有小便。
处方：北芪45g，苓皮45g，白术30g，菟丝子15g，肉桂心4.5g，白芍15g，熟附子12g，鸡血藤30g，红花4.5g，桃仁6g，醋大*9g（后下）。
邓老手稿
按语
慢性肾炎属中医“水肿”范畴，因起病缓慢，病程冗长，以虚证居多，又属水肿“阴水”范围。水肿是指因感受外邪、饮食失调或劳倦过度，使肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。
中医认为水肿的发病机理与肺、脾、肾三脏失调有关，邓老认为慢性肾炎主要因脾肾两脏虚损所致，脾虚是本病的共性。因此水肿的治疗过程中，邓老认应时时注意调补脾气，保持脾气的健运，这是关键环节。处方上，邓老多选用*参、白术、山药、*芪、甘草健脾补气，薏苡仁、茯苓皮、猪苓利水而不伤正，桂枝助阳化气，牛膝逐瘀通经、补肾利尿。根据患者就诊时身体变化及症状进行加减调整，若湿重，而见苔白厚腻的，加防己、砂仁；血虚明显的去猪苓、桂枝，加当归或鸡血藤、枸杞子以养血；若见血压升高的，重用*芪(30克以上)，去桂枝，加生石决明、代赭石以潜阳；若见血尿(镜下血尿)者，去桂枝，选加小叶凤尾草、淡豆豉、田七末。
若水肿严重，尤其是胸腹腔有积水者，则先治其标。如患者上半身肿甚或见胸腔积液者，可予麻*、杏仁、熟附子、生姜、赤小豆、茯苓皮，煎水服，夏天冷服，冬天温服，服后微汗出为度，待病人水肿明显减轻后，再予参苓白术散。若腹水明显，可予甘遂末1克装于空心胶囊，早晨白粥送服。
若经治疗后病人症状基本消失，唯尿蛋白长期不除者，可用邓老自拟消尿蛋白饮：*芪15～30克，龟板30克，山药15克，薏苡仁15克，玉米须30克，旱莲草12克，菟丝子12克。
脾肾阳虚型，用真武汤合五苓散、五皮饮加减化裁。肝肾阴虚型，多用杞菊地*汤加牛膝、车前子等。若阴阳两虚者，可用济生肾气丸。若血压高者，可加生牡蛎、草决明。脾肾衰败，浊蒙心窍型，还可用生大*30克煎水保留灌肠，每日1次，连用数天，可降血氨，消水肿。若出现昏迷不醒，宜即针灸人中与涌泉，如湿浊化热患者见舌苔焦黑而干，可兼灌服或鼻饲安宫牛*丸。
邓老的弟子在该病的诊疗上，一直以上述理论为指导进行遣方用药，获得了不错的临床疗效。如年4月到邱仕君教授处就诊的61岁张女士，就诊时需轮椅代步，有高血压、结肠癌切除手术病史，年出现面目浮肿并逐渐发展至全身浮肿，外院就医诊断为慢性肾小球肾炎，肾功能不全，建议进行肾脏移植，患者拒绝，寻求中医治疗。邱教授诊断为（中医）水肿，证属脾肾两虚，痰湿内阻，用真武汤合五苓散、五皮饮加减化裁处方，主要选用*参、*芪、白术等为患者健脾补气，茯苓皮、猪苓、泽泻等利水消肿，熟附子温补脾肾，桂枝助阳化气，牛膝逐瘀通经、补肾利尿。
患者服中药后精神及身体情况逐渐好转，年6月就诊时双下肢浮肿可见明显好转，脚踝处可见皮纹，年9月患者面目浮肿已不明显，双下肢浮肿改善较前更进一步，已无需用轮椅代步，并可自行乘车前来就诊，患者一直坚持治疗至今，现双下肢浮肿已经完全消失，生活自理，日常可进行1个多小时的行走锻炼。
附：患者张某双下肢图
本案中的方药及剂量仅适用于本案患者当时的病情，广大读者如有需要，医院就诊，在专业医生指导下选择治疗用药方案，以免贻误病情。
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