TUhjnbcbe - 2022/5/29 15:31:00
肾病容易复发是困扰患者的一大难题，所谓“复发”，按照字面解释应为“在变得好一些以后又滑回或退回从前的状态”。而肾病复发，指的是“经治疗缓解或治愈后，肾病患者再次出现相关指标的明显异常”。以肾病综合征为例，经治疗后患者的“三高一低”（尿蛋白高、高脂血症、高度水肿及低血浆白蛋白）均已恢复或基本恢复，但由于种种原因（如感冒或劳累），患者再次出现“三高一低”或“一高一低”（尿蛋白高与血浆白蛋白低），这就是肾病综合征的复发。再以IgA肾病为例，经治疗后患者的肉眼血尿消失、24小时尿蛋白定量降至0.3克以下、血压处于达标状况，但由于种种原因（如扁桃体炎发作），患者再次出现血尿、蛋白尿与高血压，这就是IgA肾病的复发。再以过敏性紫癜性肾炎为例，经治疗后患者的双下肢瘀点瘀斑消退、关节痛消失、尿红细胞正常及24小时尿蛋白定量降至0.3克以下，但由于种种原因（如接触了某种过敏源），患者再次出现双下肢皮疹、关节痛、血尿与蛋白尿，这就是过敏性紫性肾炎的复发。总结起来，我们发现，那些将要复发的肾病往往出现如下五大表现的一个或两个以上。早识别早治疗，并规范治疗，患者反而不容易得尿*症。1.水肿轻度水肿、中度水肿及重度水肿，都可能是肾病复发的表现。可以只表现为颜面部浮肿，也可表现为双下肢水肿，甚至可表现为全身水肿，严重者还会出现胸水与腹水。微小病变肾病复发时，患者很快就能达到中度或重度水肿；膜性肾病复发时，刚开始患者的水肿程度较轻，之后缓慢加重达到中度；IgA肾病复发时，少部分患者可表现为轻度水肿；乙肝病*相关肾炎与狼疮性肾炎等肾病的复发，患者也可以出现程度不等的水肿。总之，本来无水肿，突然或逐渐出现水肿，可能提示肾病复发，医院做进一步检查与诊治。2.尿量减少患者突然或逐渐出现尿量减少。正常情况，成人每天尿量应不少于ml，多在-ml左右。若成年患者每天尿量持续少于ml，就称为尿量减少，常见于肾病综合征患者；若成年患者每天尿量少于ml，就称为少尿，常见于合并有急性肾损伤的肾脏疾病（包括原发性或继发性肾病综合征）；若成年患者每天尿量少于ml，就称为无尿，常见于各种病因引起的急性肾衰竭（包括急进性肾炎）。出现尿量减少这一复发表现时，患者往往会同时伴有水肿现象，颜面部或双下肢部位都可出现水肿。一旦发现自己的尿量减少了，多提示肾病复发，医院诊治。3.尿液变红可以有感染诱因或其它诱因，也可以没有任何诱因，若患者再次出现尿液变红，即通常说的肉眼血尿，也提示肾病复发，这常见于IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎及其它以系膜增生病变为主要病理特征的肾小球肾炎。见到肉眼血尿复发的IgA肾病，若并没有明显蛋白尿，也无高血压，经一般处理或治疗后患者很快会两次获得缓解，肉眼血尿消退，预后并不差。若同时伴有明显蛋白尿和/或高血压，经积极治疗，患者的预后也可以很好。总之，患者出现肉眼血尿，也是肾病复发的表现。4.尿泡沫增多并不是所有患者都会出现水肿、尿量减少或尿液变红等明显异常表现，有时候不被注意的尿泡沫增多也是肾病复发的表现之一。原来患有的肾病，如无水肿的IgA肾病、无水肿的肾病综合征、无水肿的过敏性紫癜性肾炎等等，若患者再次出现尿泡沫增多或在水肿出现之前出现尿泡沫增多，往往提示肾病复发了。医院做相关化验检查，如果真复发，患者应尽快规范治疗。5.血压升高血压升高，并不一定都会有头痛头昏等不舒服感觉才能发现，正在服用降压药也好，已经停了相关药物也好，之前已经缓解的肾病，若再次出现血压升高，都表现肾病又复发了。各种肾小球肾炎及肾小管间质性肾炎等疾病都可以出现类似复发表现，即血压升高。再出现高血压时，患者往往还会同时有其它异常表现，进一步检查可能还有尿蛋白升高、尿红细胞升高，甚至血肌酐升高等等，及时规范治疗同样非常重要。因此，血压升高也是肾病复发的表现。不要以为容易复发的肾病也一定容易进展成尿*症，及时规范治疗，患者反而不容易得尿*症，你知道为什么吗？这是因为，那些容易复发的肾病，之前都是能够获得缓解或完全治愈的，而处于完全缓解状态或已经临床治愈的肾病，一般来说是不会发展的或几乎不发展，复发之后，若再获缓解或临床治愈，患者仍然不会发展或几乎不发展。因此，患者就不容易得尿*症。只要患者密切