急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
儿童＋病前链球菌感染史＋肾炎综合征＋补体C3↓+ASO↑+一过性肾功能受损。
临床表现
急性肾小球肾炎常见于儿童，表现为急性肾炎综合征，即血尿、水肿、高血压、一过性肾功能损害。
急性肾炎常因β溶血性链球菌感染所致，所以试题常设计为病前1~3周上呼吸道感染史。
血浆尿素氮(BUN)正常值成人为3.2~7.1mmol/L，儿童为1.8~6.5mmol/L。
血肌酐(Scr)正常值88.4~.8μmol/L，补体C3正常值0.8~1.5g/L.
一
男性，17岁。
主诉：
水肿1周，尿量减少1天。
现病史：
患者1周前无明显诱因晨起发现双眼睑水肿，进行性加重，1天后出现双下肢水肿，伴尿中泡沫增多，尿色基本正常。1天来自觉尿量较前减少，~ml。无夜尿增多，无发热、皮疹、关节痛。
一般情况：
发病以来睡眠稍差，食欲可，大便正常，体重无明显变化。
既往史：
2周前曾患“急性扁桃体炎”，医院抗感染治疗后好转。否认肝炎、结核病病史，无高血压、糖尿病、肾脏病史及家族史。
体格检查：
查体：T36.8℃，P72次／分，R18次／分，BP/95mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑水肿，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率72次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(－)，双下肢中度凹陷性水肿。
辅检：
血常规：Hbg/L，WBC6.5x/L，N0.65，Pltx/L。
尿常规：蛋白(＋＋)，RBC25~30/HP，Scr96μmol/L，BUN7.3mmol/L，Alb38g/L。
初步诊断：
急性肾小球肾炎。
诊断依据：
①青少年男性，急性病程，起病3周内有前驱感染。
②水肿，尿量较前减少。
③查体示BP/95mmHg，眼睑及双下肢水肿。
④尿液检查示镜下血尿及蛋白尿。
鉴别诊断:
①慢性肾小球肾炎。
②急进性肾小球肾炎。
③继发性肾小球疾病。
进一步检查：
①尿相差显微镜检查，24小时尿蛋白定量；
②监测肾功能；
③肾脏B超检查；
④必要时肾穿刺活检；
⑤血补体、抗链球菌溶血素“O”、乙肝病*免疫标志物、抗核抗体谱检查。
治疗原则：
①休息，限制水、盐摄入。
②对症治疗：利尿消肿、降血压。
③如肾功能进行性恶化发生急性肾损伤，必要时可采用透析治疗。
天韵德源