导读
慢性肾脏病是当代严重危害人类健康的重大疾病，具有高发病率、高致残率、高医疗费用、合并心血管事件危险性高的特点。该病不但危害的人数巨大，对每一位患者而言，它损害的也不仅仅限于肾脏一个脏器，是一累及全身多器官甚至危及患者生命的严重疾病。本期健康之初《名医专访》特医院肾内科主任孙伟教授，就相关问题进行科普，以下是详细内容。
本期专家
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DoctorKang慢性肾病的危害和致病原因有哪些？
孙教授慢性肾脏病成为第三位的死亡的病因，实际上对我们社会来讲其实还有一个更重要的作用，就是它严重影响了我们社会的发展。实际上最大的影响是什么呢？所造成的尿*症、肾衰竭这样的病症是全世界非常多的，负担是非常大的。因为这些尿*症的病人他将来血透也好，腹透也好、肾移植也好，他花费的经费是非常大的。我们想一想，现在我们中国由于糖尿病、高血压造成的肾衰竭已经占到了透析人群的50%以上，将来这个趋势还会更多。
我们过去知道慢性肾脏病都是以慢性肾炎为主的，但是现在我们的糖尿病、高血压所造成的药*症已经成了主要的疾病。那么这些疾病例如高血压、糖尿病还在不断地发生，那么它造成的终末期肾病，也就是说，需要透析的肾病，需要移植的肾病就更多了。那么，这个不单给社会造成了沉重的负担，给家庭也造成了沉重的负担。
我们见到一些病人30岁甚至20岁就需要透析，病人常常扼腕叹息。除了可惜他个人的遭遇以外，更可惜持续增加的对社会的负担。大家经常会问为什么会得肾脏病呢？其实为什么会得肾脏病这跟我们为什么会得病一样。既有肯定的答案，也有不确切的答案。其实生病大家都知道是必然的，人吃五谷杂粮孰能无病，但是为什么会容易得肾脏病呢？肾脏病是一个大概念，我们叫慢性肾脏病，西医叫做CKD。慢性的、持续的、超过三个月以上的、不容易好的这种跟肾脏相关的疾病，我们叫慢性肾脏病。
所以慢性肾脏病他既有原发的，也就说只有肾脏生病然后慢性化，那么也有继发的，也就继发于刚才我们说的全身性疾病，你比如说我们糖尿病，高血压，痛风。大家都知道现在的痛风发生率很高，我们女性的狼疮疾病为主的，当然还有一些很多其他疾病。那么这里面为什么会发生呢？其实这里面有一些共同的机制。我作为一个肾科医生我一直在讲：社会也好，医疗也好都在给我们制造肾脏病。第一条，我们先讲社会：社会，我们进步发展的是不错，但是有一个最大的问题，我们条件好了，我们饮食高盐、高糖、高脂、高蛋白等等。其实这些都是影响到我们肾脏病。
所以物质条件丰富了以后，我们的运动的机会却少了。我们有很多添加剂，我们的奶茶等等添加剂这都是不好的，所以这个是一个生活方式。第二个还是跟生活相关，就是我们刚才说的医源性的疾病，医源性是什么？现在小朋友感冒发烧以后大家怎么办？医院挂水。挂什么水？抗生素。也就说从小朋友开始，抗生素的滥用、多用、过用会严重损害到我们的肾脏。
刚才其实讲到了用药，讲到了饮食，讲到了我们的生活方式。生活方式中我们少动，我们不运动，我们没有日光，很少晒太阳，晒太阳的机会不多，我们还怕晒太阳，这就造成了我们身体缺维生素D，也就是我们常说的缺钙，其实这个钙的补充就是需要我们人体的维生素D，而维生素D只有20%跟饮食有关。所以这其实也是生活方式的问题，当然跟运动有一定的相关，还有一些遗传性的疾病：比如说我们多囊肾、遗传性的肾病是有的，但这占很少很少的。所以我们更多的是生活方：贪冷、贪食、贪药，也就说过多用药都是不对的，包括中药、西药抗生素的危害。
我们最近还有一个特别注意的危害，国家也明令管理起来了，就是说我们过去胃酸过多常用质子泵抑制剂，比如说拉唑这类的药。我们开始把胃治好了，但是我们把肾治坏了，造成了肾损伤、肾衰竭。那还有一些我们用药的过程中间造成了过敏，导致急性肾损伤，我们叫做AKI。但是这种急性肾损伤很多人开始以为这种急性肾损伤过了就过了，就彻底好了。其实不然，这些急性的过程以后很多人会转为慢性的过程。
DoctorKang肾病综合征的类型及治疗方法有哪些？
孙教授肾病综合征是我们临床常见的一种肾脏病，它是一个症状的诊断，并不是一个病理的诊断，甚至不是一个疾病的诊断。那么简单的说，肾病综合征可以分为原发性也可以分为继发性，那么原发的就是原发性肾小球肾炎；继发的就是我们前面所讲的高血压、糖尿病、痛风，主要以老年人为主的缺血性肾脏病，这些所造成的大量蛋白尿也叫肾病综合征。那么我们又回到肾病综合征这个概念，肾病综合征就是由于三多一少也就是三高一低，就是高度的蛋白尿、高度的浮肿、高脂血症和少尿。那低蛋白血症会造成一个什么现象呢？就是下肢甚至腹部非常的肿胀，也就肿胀严重，在短时间内体重增加。
所以我们讲了一个肾病综合症的概念，那么肾病综合征的概念刚才我们说了，除了有继发性和原发性以外，其实肾病综合征实际上就说明肾小球的肿胀非常厉害。但这个肿胀的厉害，我们做病理穿刺，也就是大家通常所说的肾穿又分好多种类型。我们通常有这几种类型叫做微小病变，所谓微小病变也可以说病变比较轻，其实表现的症状好像是非常厉害的。那么这种疾病在小朋友们中比较多见，治疗的效果比较好。虽然我们说有轻有重，轻的不能忽视，重的不能够担心。其实只要积极的治疗，大多数效果还是比较好的。我们如果仅仅讲肾病综合征的话，还没有进展到肾衰的程度，我觉得完全不用担心。但是积极治疗大多数是能够缓解的，医院的优势中西结合，以中为主，特别中药在辅助激素或者说在对抗激素的抵抗依赖方面是非常有特色的。那么我们在临床上治疗这一疾病，应该说经验还是比较成熟的，效果大多数都是良好的。
DoctorKang慢性肾病到底会不会影响妊娠？会不会遗传？
孙教授应该说慢性肾脏病中间一半左右是女性朋友，当然女性朋友们中间从20几岁到30几岁，我们称为育龄期。那么我们得了肾脏病以后我们能不能怀孕？能不能生孩子？那么这其实不是一概而论的。这里边基本上有两个标准：一个标准就说我们蛋白尿有相对的最低，最低是什么？我们叫完全缓解，也就是说4小时的蛋白定量在0.5g以下，而且要持续半年，那么是可以考虑怀孕的。当然还要结合病理了。第二个是一个前提，肾功能要正常或者说比较正常，什么叫正常？也就是我们的肌酐不能超标，医院的标准左右，那你基本上在以下或者说超的也不多在左右，但是长期比较稳定，所以这个也是一个前提。第三个前提是我们的血压要正常，如果你血压高，血压持续高过/90或者更高，而且还波动比较大，不容易控制，会用很多降压的药。那么这三个条件如果达不到、不稳定，而且持续的时间不够长，怀孕是我们不提倡的。
很多人肌酐高了以后会带来贫血、血压高，会带来其他电解质的紊乱者更高肌酐三四百了，那这我们不主张怀孕。但其实这些病人如果治疗后达到这三个标准，通常是可以怀孕的，当然怀孕本身也是有一定风险的。所以这里边我们既非常理解我们女性朋友们怀孕的愿望，医院医生来讲也积极帮助她，满足作为妈妈的愿望。至于我们母亲的病是不是会遗传给儿童？一般说来是不会直接遗传。有很多基因决定的问题，通常肾脏病除了一些多囊肾之外，当然也有显性遗传和非显性遗传，所以我们一般的不担心这个是遗传性的疾病，所以母亲们如果有这些问题是不必担心的。
总结
1、肾脏病是一个大概念，慢性的、持续的、超过三个月以上的，持续不容易好的这种跟肾脏相关的疾病叫慢性肾脏病。慢性肾脏病既有原发性的，也有继发性的，可以继发于糖尿病，高血压，痛风等疾病；
2、肾病综合征是我们临床常见的一种肾脏病，它是一个症状的诊断并不是一个病理的诊断，甚至不是一个疾病的诊断。肾病综合征可以分为原发性和继发性两类：原发性的就是原发性肾小球肾炎；继发性的就是高血压、糖尿病、痛风等主要以老年人为主的缺血性肾脏病，这些所造成的大量蛋白尿也叫肾病综合征；
3、肾病综合征还没有进展到肾衰的程度，所以完全不用担心，只要积极的治疗，大多数效果还是比较好的；
4、蛋白尿的多少并非判断肾病综合征病情轻重的标准，对激素的反应、对中药的疗效、对治疗的反应好坏以及最终的病理穿刺结果均能做一定的参考；
5、得了肾脏病以后能不能怀孕生子并不能一概而论，这要看患者蛋白尿的水平和肌酐的水平，以及血压的达标水平等因素综合考虑。
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