藿香正气散
《太平惠民和剂局方》
大腹皮 白芷 紫苏 茯苓（去皮），各一两(各3g) 半夏曲 白术 陈皮（去白） 厚朴（去粗皮，姜汁炙） 苦桔梗各二两(各6g) 藿香（去土），三两(9g) 甘草炙，二两半(6g)
上为细末，每服二钱(6g)，水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服。如欲出汗，衣被盖，再煎并服
(现代用法：散剂，每服6g，生姜3片、大枣1枚，煎汤送服;亦可作汤剂，加生姜3片、大枣1枚，水煎服)。
解表化湿，理气和中。
外感风寒，内伤湿滞证。霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，脉浮或濡缓。以及山岚瘴疟等。藿香正气大腹苏，
甘桔陈苓术朴俱，
夏曲白芷加姜枣，
感伤岚瘴并能祛。
本证系由风寒在表，湿滞脾胃所致，尤以夏月常见。风寒犯表，正邪相争，则恶寒发热、头痛；内伤湿滞，湿浊中阻，脾胃不和，升降失常，则恶心呕吐、肠鸣泄泻；湿阻气滞，则胸膈满闷、脘腹疼痛；舌苔白腻，脉浮或濡缓乃外感风寒、内伤湿滞之征。治疗当以外散风寒，内化湿浊，理气和中，升清降浊为法。方中藿香辛温芳香，外散风寒，内化湿滞，辟秽和中，为治霍乱吐泻之要药，重用为君。半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆以止呕；白术、茯苓健脾助运，除湿和中以止泻，助藿香内化湿浊以止吐泻，同为臣药。紫苏、白芷辛温发散，助藿香外散风寒，紫苏尚可醒脾宽中、行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行滞，且寓气行则湿化之义；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化湿；煎加生姜、大枣，内调脾胃，外和营卫，俱为佐药。甘草调和药性，并协姜、枣以和中，用为使药。诸药相合，使风寒外散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，清升浊降，则寒热、吐泻、腹痛诸症可除。感受山岚瘴气以及水土不服，症见寒甚热微、或但寒不热、呕吐腹泻、苔白厚腻者，亦可以本方散寒祛湿，辟秽化浊，和中悦脾而治之。表里同治而以除湿治里为主，脾胃同调而以升清降浊为要。本方为治疗夏月感寒伤湿，脾胃失和证之常用方。以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。本方解表之力较弱，故“如欲出汗”，宜“热服”，且“衣被盖”。霍乱吐泻属湿热证者禁服本方。1.一加减正气散(《温病条辨》)
藿香梗二钱(6g) 厚朴二钱(6g) 杏仁二钱(6g) 茯苓皮二钱(6g) 广皮一钱(3g) 神曲一钱五分(4.5g) 麦芽一钱五分(4.5g) 绵茵陈二钱(6g) 大腹皮一钱(3g)
水五杯，煮二杯，再服。
功用：芳香化浊，行气导滞。
主治：三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽。
.二加减正气散(《温病条辨》) 藿香梗三钱(6g) 广皮二钱(6g) 厚朴二钱(6g) 茯苓皮三钱(9g) 木防己三钱(9g) 大豆*卷二钱(6g) 川通草一钱五分(4.5g) 薏苡仁三钱(9g) 水八杯，煮三杯，三次服。功用：化浊利湿，行气通络。主治：湿郁三焦，脘闷，便溏，身痛，舌白，脉象模糊。3.三加减正气散(《温病条辨》) 藿香（连梗叶）三钱(9g) 茯苓皮三钱(9g) 厚朴二钱(6g) 广皮一钱五分(4.5g) 杏仁三钱(9g) 滑石五钱(15g) 水五杯，煮二杯，再服。功用：化湿理气，兼以清热。主治：秽湿着里，舌*脘闷，气机不宣，久则酿热。4.四加减正气散(《温病条辨》) 藿香梗三钱(9g) 厚朴二钱(6g) 茯苓三钱(9g) 广皮一钱五分(4.5g) 草果一钱(3g) 楂肉（炒）五钱(15g) 神曲二钱(6g) 水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三次服。功用：化湿理气，和胃消食。主治：秽湿着里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓。5.五加减正气散(《温病条辨》) 藿香梗二钱(6g) 广皮一钱五分(4.5g) 茯苓块三钱(9g) 厚朴二钱(6g) 大腹皮一钱五分(4.5g) 谷芽一钱(3g) 苍术二钱(6g) 水五杯，煮二杯，日再服。功用：燥湿运脾，行气和胃。主治：秽湿着里，脘闷便泄。6.六和汤(《太平惠民和剂局方》)缩砂仁 半夏（汤泡七次） 杏仁（去皮、尖 ）人参 甘草炙，各一两(各3g) 赤茯苓（去皮） 藿香叶（拂去尘） 白扁豆（姜汁略炒）木瓜各二两(各6g)香薷 厚朴（姜汁制）各四两(各1g) 上锉。每服四钱，水一盏半，生姜三片，枣子一枚，煎至八分，去滓，不拘时候服。功用：解表散寒，化湿和中。主治：心脾不调，气不升降，霍乱转筋，呕吐泄泻，寒热交作，痰喘咳嗽，胸膈痞满，头目昏痛，肢体浮肿，嗜卧倦怠，小便赤涩，并伤寒阴阳不分，冒暑伏热烦闷，或成痢疾，中酒烦渴畏食。妇人胎前、产后，并宜服之。藿香正气散与五首加减正气散皆含藿香、厚朴、茯苓、陈皮等药，具有化湿健脾、行气和中之功。
其中藿香正气散配入紫苏、白芷、桔梗，解表散寒之功较著，适用于外感风寒，内伤湿滞之证。五首加减正气散皆减去苏、芷、桔等解表散邪药物，故其功用更重于化湿健脾，行气和中，所治证候以湿滞中焦，脘腹胀闷为主。
其中一加减正气散中配伍杏仁、神曲、麦芽、茵陈、大腹皮等以宣上、和中、渗下，故宜于湿郁三焦、升降失司之证;
二加减正气散中配伍防己、薏苡仁、通草、大豆*卷等宣痹通络，利小便以实大便，属“苦辛淡法”，常用于湿郁三焦、身痛便溏之证;
三加减正气散中配伍杏仁降利肺气，滑石清利湿热，属“苦辛寒法”，用于湿郁化热、湿重于热证;
四加减正气散中配伍草果温中燥湿，山楂、神曲消食和中，属“苦辛温法”，宜于寒湿中阻、脘痞纳差之证;
五加减正气散中配伍苍术、大腹皮、陈皮、谷芽等燥湿行气，健脾和胃，亦属“苦辛温法”，宜于湿浊之邪较著，脘闷泄泻者。
藿香正气散与六和汤组成中均有藿、苓、夏、朴、草，皆具化湿和中之功。藿香正气散中尚有紫苏、白芷、白术、陈皮、大腹皮、桔梗等药，功兼解表散邪，且理气化湿之功较著；六和汤中则伍香薷、人参、扁豆、杏仁、砂仁、木瓜等药，兼具祛暑补脾之效，理气之功逊之，尤宜于素体脾虚，复于夏月感寒伤湿之证。内伤者调其中，藿香、白术、茯苓、陈皮、甘草、半夏、厚朴、桔梗、大腹皮，皆调中药也，调中则能正气于内矣。外感者疏其表，紫苏、白芷，疏表药也，疏表则能正气于外矣。若使表无风寒，二物亦能发越脾气，故曰正气。(吴崑《医方考》卷二)此手太阴、足阳明药也。藿香辛温，理气和中，辟恶止呕，兼治表里，为君；苏、芷、桔梗散寒利膈，佐之以发表邪；厚朴、大腹行水消满，橘皮、半夏散逆除痰，佐之以疏里滞；苓、术、甘草益脾去湿以辅正气，为臣使也。正气通畅，则邪逆自除矣。(汪昂《医方集解·和解之剂》)
陈三农治制府王姓，感冒瘴气，寒热，胸膈胀闷，头疼眩晕，恶心。用藿香正气散加槟榔、羌活、防风，一剂而寒热退，头不疼。减去羌、苏、防风，加草豆蔻、枳壳，恶心、胀闷、发热俱愈。(《续名医类案》卷六)拓展阅读：《名老中医方剂医案》藿香正气散
急性肠胃炎
张某，男，38岁，工人。年月6日因恶心呕吐，肠鸣泄泻，脘腹疼痛，舌苔*腻，脉滑数。大便检查示白细胞7/HP。证属暑湿病邪，邪干胃肠。治宜清解暑热，芳香辟秽，化湿降浊。予以藿香正气散加减治疗4天，症状消失，大便检查正常。[胡静珠.藿香正气散加减治疗急性肠胃炎56例.时珍国医国药，00，13(11)：]小儿夏季腹泻
陈某，女，岁。年8月初诊。家长诉患儿平时喜吹电扇，近日身体微热，泄泻稀水样便或溏便，每天4～6次，伴腹胀、腹痛、肠鸣，呕恶纳呆，疲倦乏力，曾在当地诊所给予小儿复方新诺明口服未效。
检查：体温38℃，神志清楚，精神萎靡，巩膜不*，心律齐，无杂音，心率次/分，两肺未闻及干湿性啰音，腹平软，脐周有轻压痛，肝脾未扪及，舌质红，苔薄白微腻，脉象濡数。
血常规：白细胞9.×/L，中性粒细胞0.8，淋巴细胞0.。
大便常规：黏液(+)，白细胞(+)，脂肪球(+)。
证系外感风寒，内伤食滞。治宜解表散寒，芳香化湿，佐以消食导滞。仿藿香正气散意化裁。处方：
藿香10g，紫苏6g，白芷6g，半夏曲6g，白术6g，茯苓6g，厚朴6g，大腹皮6g，山楂10g。
每日1剂，水煎0分钟后去渣取药汁60mL，保留灌肠，1天1次，连续3天。
复诊：家长诉用上药灌肠后第1天症状大减，热退呕吐止，尚能进食，第天仅排溏便次，3剂药全部用完后诸症悉除，患儿基本恢复正常，大便1天1次。检查：体温36.5℃，精神佳，心肺(-)，腹软，无压痛，舌淡红，苔薄白，复查大便：*、软，白细胞(-)，脂肪球(-)，药到病除，疾病已愈，停止治疗。[顾琰东.藿香正气散煎剂保留灌肠治疗小儿夏季腹泻例析，实用中医内科杂志，00，16(4)：17]
风寒感冒夹湿
柯某，男，4岁。年6月5日初诊。恶寒发热1天，无汗，鼻塞流涕，喷嚏时作，微咳呕吐，舌苔白腻，脉浮紧。处方：藿香、紫苏叶、白芷、桔梗、炒荆芥、厚朴各5g，炒白术、茯苓各10g，制半夏、陈皮各3g，鲜生姜片。服药3剂，热退病愈。按语：感冒为儿科常见病、多发病。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，易感风寒。感邪后多累及脾，常见肺脾二脏同时为病，既有风寒表证，又有寒湿内停之证。方用藿香正气散发散风寒，化湿和中，加炒荆芥以加强疏散风寒之功效。[李辛夷，王玉林.藿香正气散在儿科临床应用的体会.中医儿科杂志，，7()：33-34]呕吐
王某，女，6岁。年8月10日初诊。呕吐1天，有过食生冷史。刻诊：已吐5次，非喷射状，呕吐为不消化食物，脘痞，大便溏，日行1次，兼见发热，鼻塞，流清涕，舌苔白腻，脉浮。处方：藿香、紫苏叶各6g，厚朴、制半夏各5g，砂仁3g(后下)，陈皮3g，大腹皮、茯苓各10g，生姜片。服药3剂，呕吐止而病愈。按：小儿过食生冷，凝滞中脘，复感风寒之邪，客于肠胃，在治疗上当温中散寒止吐，辛温发散解表。方用藿香正气散化湿和中，发散风寒，加用砂仁以增温中行气、化湿止呕之效。[李辛夷，王玉林.藿香正气散在儿科临床应用的体会.中医儿科杂志，，7()：33-34]腹痛
陈某，男，5岁。年7月10日初诊。腹痛阵作，弯腰哭叫，面色苍白，手脚欠温，腹部软，喜按喜暖，呕吐，大便溏薄，小便清长，舌苔白腻，脉缓。处方：藿香、紫苏叶、厚朴、陈皮各15g，炮姜、甘草各3g，制香附g，广木香(后下)g，白芍、白术各10g，茯苓、大腹皮各15g。3剂后腹痛缓解而愈。按：本证属于护理不当，风冷寒气客于机体，以致寒邪搏结肠间，聚而不散，寒凝则气滞，故而中阳受遏，气机凝滞，失于通调，不通则痛。方用藿香正气散化湿和中，发散风寒，加制香附、广木香、白芍等温中散寒，理气止痛。[李辛夷，王玉林.藿香正气散在儿科临床应用的体会.中医儿科杂志，，7()：33-34]I版权声明
本文摘自（《方剂学》十三五规划，中国中医药出版社）
作者/贾波，编辑/刘继芳
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