在我国，肾小球肾炎是尿*症的第一大病因，占尿*症群体的35.81%；其次是糖尿病，占比24.80%；第三位病因是高血压，占比14.19%。
慢性肾脏病中，肾小球肾炎最常见，目前我国糖尿病人群有1.2亿，高血压人群有2.5亿，这些都是尿*症人群的“后备*”。
根据中国肾脏疾病数据网络（CK-NET）公布的数据，年糖尿病肾病（27.0%）超过高血压肾损伤（20.8%）和肾小球肾炎（15.1%），成为肾病患者住院的首要原发病。
据年中华医学会肾脏病分会的统计：我国血液透析病人中糖尿病肾病所占的比例已经达到13.5%，超过高血压肾病，从透析患者的第三大病因跃居为第二大病因。
这三类患者，如不积极控制，病情进展速度较快，5-10年内进展至尿*症的可能性很大，所以一定要积极治疗。
1、糖尿病肾病的治疗
首先明确诊断，糖尿病人出现蛋白尿，不一定都是糖尿病肾病。
根据年NKF-KDOQI糖尿病肾脏疾病临床诊断建议，以下情况常被诊断为糖尿病肾脏病：
●糖尿病存在大量白蛋白尿。
●或以下情况存在微量白蛋白尿：
①存在糖尿病视网膜病变；
②1型糖尿病病程超过10年。
也就是说：
①糖尿病人出现大量蛋白尿考虑是糖尿病肾病；
②糖尿病人出现微量蛋白尿，同时合并有糖尿病视网膜病变也考虑是糖尿病肾病；
③或者10年以上的1型糖尿病出现微量蛋白尿也考虑是糖尿病肾病。
根据年NKF-KDOQI糖尿病肾脏疾病临床诊断建议修订版，伴以下情况应考虑到可非糖尿病肾病的存在：
①无糖尿病视网膜病变；
②肾小球滤过率（GFR）过慢或过快下降；
③蛋白尿急剧增多或肾病综合征；
④顽固性高血压；
⑤肾沉渣活动表现，比如说有血尿；
⑥存在其他系统性疾病的症状或体征；
⑦普利类降压药（ACEI）或沙坦类降压药（ARB）开始治疗后2~3个月内肾小球滤过率下降超过30%。
糖尿病人出现蛋白尿，是糖尿病肾病，还是非糖尿病肾病，还是糖尿病肾病与非糖尿病肾病共存，糖尿病肾病与非糖尿病肾病的治疗是完全不同的，明确诊断，是为了治疗有更针对性。
其次，糖尿病肾病控制好血糖
如果明确为单纯的糖尿病肾病，那就要严格控制血糖。控制血糖是避免糖尿病肾病加重的最有效措施之一，应将糖化血红蛋白控制在7%以下，老年人或者出现了肾衰竭，糖化血红蛋白的控制目标可放宽到7%～9%。
目前推荐的所有降糖药都不损害肾脏，但通过肾脏排泄的降糖药在肾功能减退后会在体内蓄积，引起低血糖或者其他副作用。
再次，糖尿病肾病控制好血压
据统计，而75%的2型糖尿病患者合并高血压。糖尿病患者常常伴有高血压。一方面，高血压使患者心血管疾病的风险增加；另一方面，高血压也导致及加重糖尿病患者的肾损伤和肾功能恶化。
在糖尿病患者中，收缩压超过mmHg者，肾功能下降速度为每年13.5％，而收缩压mmHg者，肾功能下降速度为每年1％。
控制高血压是延缓肾脏病进展、避免发展到尿*症期的最主要治疗措施。对糖尿病肾病而言，控制血压和控制血糖同等重要。所以，控制血压应贯穿于糖尿病肾病治疗的始终。
糖尿病肾病患者，血压的控制目标值是＜/80mmHg。而最新发布的KDIGO指南，慢性肾脏病，无论是否合并糖尿病，无论是否合并蛋白尿，无论年龄，收缩压都应该控制在mmHg以下。
2、血压长期超标的肾病
肾病患者的高血压分两类：
一是原发性高血压；
二是肾病继发性高血压。
无论是哪种情况，都必须尽快将血压降至安全范围内。如果血压长期处于升高状态（＞/），肾脏病进展的速度会非常快，仅需5-10年就可进展至尿*症。
尿蛋白稍高点没事，潜血稍高点也没事，甚至很多情况下肌酐稍高点问题也不大，但血压升高绝对不行，必须积极规范的的降压治疗和低盐饮食，千方百计也要使血压达标。
三、尿蛋白定量持续高于3.5g
24小时尿蛋白定量高于3.5g为大量蛋白尿。
持续长期的大量蛋白尿，会造成低蛋白血症、高脂血症、水肿、营养不良、血液高凝高粘状态、血栓或栓塞形成，并激活多条路径加速肾脏纤维化的进程，同时还会影响药物的效果，使肾功能衰竭提前到来，或许只需5-10年时间就可以发展到尿*症。
以上是比较常见的快速进展的肾病，一旦发现，一定要重视，并积极的控制。
另外，还有些肾病虽然不太常见，但病情进展往往较快，比如：新月体肾炎、狼疮性肾炎、ANCA相关性血管炎、膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化，因病理类型较差，也有可能在数年内进展至尿*症，需要及时积极规范的治疗，尽最大可能阻止尿*症发生。
无论哪种肾病，只要早发现早规范治疗，对药物治疗反应好，就与尿*症无缘。但是，如果病情控制不理想，这些患者会更容易进展到尿*症。
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