慢性肾脏病一定会进展到尿*症吗？
不一定，我国慢性肾脏病患者有1.3亿，其中尿*症患者约万。并非所有的肾病患者最终都会进展到尿*症：部分会治愈，部分在维持，只有少数“进展风险大”的肾病患者有较大可能进展到尿*症。
那么，哪些肾病患者进展到尿*症的风险大？
以下五类肾病患者，是尿*症的高风险人群：
1.伴有高血压肾脏内血管非常丰富，对血压的高低非常敏感。一旦血压高了，肾病就会以较快速度向尿*症进展。
另外，出现肾性高血压的肾友，病情往往较为难治，使用常规药物后经常看不到疗效，尿蛋白也较难得到缓解。所以，降压对于伴有高血压的肾友来讲格外重要。
2.出现肉眼血尿肉眼血尿是用肉眼（不借助显微镜）即可看到红色或酱油色的尿。当蛋白尿和肉眼血尿一同出现时，表示病情较重，通常不太好治。
不过并非所有肉眼血尿患者都难治，也有病情长期稳定的例外。IgA肾病患者最容易出现肉眼血尿，而IgA肾病是可以治疗的。
3.老年肾友总体上看，肾病患者的年龄越大，进展风险也就越大；老年人比年轻人难治，年轻人比儿童难治。
老年肾友的尿*症风险高，主要是因为老年人往往各项身体机能都不乐观，高血压、高血糖、血管硬化、肿瘤和结蹄组织相关疾病等等风险较大，抗病能力较低。
另一方面，临床治疗中经常出现这样的困境：年轻人能用的药，不敢对老年人用，因为老年人经受不住药物冲击。治疗过程束手束脚、不敢用药，治疗结果就不如年轻人。
4.肾功能异常者病情较轻的患者往往是先出现蛋白尿和水肿，肾功能下降在数年或数十年之后。但是病情较重的患者，经常在发病时就伴有肾功能减退，常见于膜增生性肾病、新月体肾炎、ANCA相关性血管炎肾损害等难治型肾病，这部分患者对药物不敏感。
注意，这里不包括一过性肾功能下降（暂时的）。比如微小病变肾病、膜性肾病在大量蛋白尿时期，可能会发生血肌酐升高、肾功能下降，经过治疗后，尿蛋白和血肌酐会恢复。
5.尿α、β微球蛋白、NAG酶升高尿蛋白有很多种，肾友们平时检查的24小时尿蛋白定量，是各种尿蛋白的总和。每一种尿蛋白，可表示特定的病情。
如果尿蛋白中多是“白蛋白”，这是较为“纯洁”的尿蛋白，说明容易治疗，进展为尿*症的风险小。
如果尿蛋白“不纯洁”，不仅有白蛋白，还存在α微球蛋白、β微球蛋白、NAG酶等等尿蛋白升高，那么就表明不仅是肾小球，还有肾小管间质也出现了病变，肾脏即将或已经出现了硬化、萎缩。
最后要说的是，有以上特征只是说明风险大，并不一定会进展到尿*症，判断慢性肾脏病预后最重要的依据，是患者在治疗后的反应。
换言之，无论您是哪个病种、什么病情，只要经过治疗后，保持血压、尿蛋白、血红蛋白、血糖、血脂、尿酸等长期稳定在安全状态，就可以终生不进展到尿*症。
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