王荣，医院肾内科主任，教授，博士研究生导师，中华医学会肾脏病分会常务委员，中国医师协会肾内科医师分会常务委员，山东医学会肾脏病分会主任委员，华东地区肾脏病协作组副主任委员，获“山东省十佳医师”等荣誉称号。擅长诊治：肾内科各种常见病、多发病的诊治，尤其在肾小球炎、高血压肾损害、药物性肾损害、糖尿病肾病及肾功能衰竭等方面有丰富的临床经验。
王荣教授
纵观肾脏病领域最新进展《肾脏时讯》
能否介绍一下近几年我国在肾小球肾炎、高血压肾损伤以及药物性肾损害等诊疗方面有哪些进展？
肾脏病是一个发展非常迅速的领域。近些年肾小球疾病发病机制方面有较多重要的进展。在我国慢性肾脏病疾病谱中，肾小球疾病目前仍排首位，是导致终末期肾衰最常见的原因，约占50%。原发性肾小球疾病中最常见的是膜性肾病、IgA肾病、局灶节段硬化性肾炎。膜性肾病发病机制进展主要是对其靶抗原PLA2R的认识。已有越来越多的证据提示，血清中该抗体滴度与疾病活动和患者转归有密切关联。相关方法学已初步建立，膜性肾病患者均应检测PLA2R抗体，以明确病因，判断转归。若PLA2R抗体阳性则为特发性，阴性则需要结合IgG亚性，进一步寻找继发性因素。膜性肾病治疗方面，版KDIGO指南将激素加环磷酰胺放在首位，激素加钙调蛋白抑制剂作为替代治疗方案。现在有越来越多的证据提示，激素加钙调蛋白抑制剂（环孢素或他克莫司）亦可作为一线治疗选择，且与激素加环磷酰胺相比，激素加钙调蛋白抑制剂方案中激素可以用更低剂量，患者依从性和安全性相对有更好保障。上述两种方案疗效不好的患者，以往二线选择一般为激素+MMF等，现有研究显示，利妥昔单抗对难治性膜性肾病展示了非常好的前景。
IgA肾病常见，临床表现差异较大，表现为肾脏综合征的比例低于膜性肾病。发病机制方面，糖基化异常是发病原因的一部分，多聚IgA沉积如何进一步激活补体可能与病变程度有关。未来可能在补体通路上会有较多的治疗靶点进展。IgA肾病治疗最强调的是基础治疗即支持治疗，以RAS阻断为基础的降压治疗。要注意的是，RAS阻断剂剂量一定要用足，使血压达标，另外一定要配合低盐饮食。不同年龄、不同全身状况患者的血压目标值可能还有一些争议，年轻且蛋白尿较突出者，希望将其血压降得更低一点。现主张单用一种RAS阻断剂，但也不完全除外两种或者以上RAS阻断剂联用；醛固酮拮抗剂在帮助血压达标和控制蛋白尿方面亦有非常重要的证据和地位。目前尚无随机对照研究提示激素是否具有硬终点获益，因此应慎重使用，只有经过充分RAS阻断持续治疗至少3个月，最好6个月以上，蛋白尿水平仍然超过1克的患者，权衡风险和获益后，可考虑给予短时激素治疗，一般疗程控制在半年左右，剂量主张足量。医院牵头做的国际多中心研究会给我们带来比较清晰的答案。
高血压肾脏损害方面，中国有近3亿高血压人群，他们合并蛋白尿或肾功能不全的机会较大，这类患者未来心血管事件风险远高于一般高血压患者，因此对这部分患者，严格血压控制更加重要。其血压目标值尚存在争论，值得进一步探讨。对年龄较轻、无明显合并症、蛋白尿突出或GFR降低的患者，应该把血压控制严格一点。
药物肾损害在国内也比较常见。因为用药不够慎重，存在药物滥用。除了以往讨论较多的造影剂、抗生素等，最近比较