很多肾脏病患者，到了终末期也就是我们说的尿*症期（CKD5期），大夫往往建议需要长期替代治疗——血液透析或者腹膜透析，但很多肾友们担心透析会上瘾，事实真的是这样吗？今天我们就从一例我们科室最近收治的病例谈起，谈一谈透析会不会上瘾的问题。
患者任**，男，52岁，于年3月12日医院肾内二科，缘于1周前无明显诱因出现颜面部及双下肢水肿明显，伴咳嗽、咳痰，伴胸闷、气短，夜间不能平卧，伴发热，体温最高达39℃，对症退热治疗后体温控制欠佳。入院后完善血常规示血红蛋白g/L，肾功能示肌酐umol/L，随后迅速上升至umol/L，肺CT示肺部感染重，炎症指标高（PCT20.48ng/ml，CRP83.92mg/L），严重的心功能不全（BNP迅速上升至pg/ml)，24小时尿蛋白定量为5.92g，双肾超声示双肾饱满，右肾13.3*6.2cm，皮质1.0cm，左肾14.4*7cm，皮质1.1cm。为明确患者肾衰竭原因积极完善骨穿及自身抗体、免疫五项、ANCA、血尿免疫固定电泳均未见异常。
综合考虑患者既往病史不明确，虽然有感染，但在院外并没有用过伤肾药物史，也没有肾脏缺血（如腹泻，低血压等）等常见的急性肾损伤诱因，但患者双肾偏大，在积极除外了一些能够引起肾脏增大的一些疾病（如多发性骨髓瘤、糖尿病肾病等）后，不能除外急性肾损伤可能，建议患者在积极行替代治疗同时完善肾穿刺活检术明确病理类型，患者及家属拒绝，随着血肌酐的进一步升高，患者尿量逐渐减少，水肿加重，遂给予血液透析替代治疗，并反复向家属交代肾穿刺活检术的必要性，最终争得患者同意后完善肾穿刺活检术，病理诊断为：微小病变合并亚急性小管间质性肾病。根据病理类型推测，患者因为先得了“微小病变”这种病理类型的肾脏病，导致了大量蛋白尿的漏出，损伤了肾脏里具有重吸收功能的肾小管，导致了小管的进一步损伤，引起了肾功能下降，同时感染也是加重肾脏损伤的诱因，还好诊断比较及时，没有完全转变成慢性，在积极控制感染，继续透析替代治疗同时，为了尽快控制蛋白尿，我们给予了患者激素联合免疫抑制剂治疗，患者尿蛋白定量迅速下降，尿量也逐渐增多，血肌酐也逐渐下降，目前，肾功能已完全恢复正常，肾功能恢复了，自然不用再透析了，如今患者已经拔除血液透析管成功摆脱透析。
像这样短期替代治疗，肾功能恢复后摆脱透析的病人很多，所以说，替代治疗是一种治疗手段，是不存在成瘾性的！那为什么很多尿*症病人需要长期的替代治疗呢？是因为如果我们是慢性的肾功能衰竭肾友，肾脏排水、排*能力严重下降，这时需要利用机器（血液透析）或者自己的腹膜功能（腹膜透析）帮助人体排水排*，维持生命，所以这是病情需要，是需要透析的帮助，而不是上瘾，就像人需要吃饭、高血压病人需要长期应用降压药物一样，不存在上瘾问题。
那么哪些情况有可能摆脱透析呢？（1）急性肾损伤：如急性血容量不足引发的肾脏缺血、急性肾小管坏死，梗阻性肾病、自身免疫性疾病损伤到肾脏等及时诊治（2）急进性肾小球肾炎的及时诊治；（3）慢性肾功能衰竭急性加重，就是原来就有慢性肾脏病病史，肾功能已经受到损伤，在某些加重因素（如感染、劳累、严重贫血、恶性高血压，肾后性梗阻等）导致肾功能急性恶化进入尿*症，这时只要找到病因，积极治疗有摆脱透析的可能；那么在有机会摆脱透析的时候，明确诊断合理治疗就显得尤为重要了，医学发展的历史证明，仅从临床症状和检验指征进行疾病的诊断和治疗，存在一定的局限性。肾穿刺病理活检将病变的器官或组织通过病理形态学方法，在显微镜下客观地展现于医生的视野，这时候就显得尤为重要，肾活检的病理诊断在肾脏病学的发展历程中，起到了不可估量的作用：1，明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床表现和检验指标作出疾病的最终诊断。2，根据病理变化、病理类型和病变的严重程度，制定治疗方案。3，根据病理变化、病理类型和病变的严重程度，判断患者的预后。我们这份病例，也充分体现了它的价值。
医院肾内二科，拥有邯郸市唯一一家肾脏病理实验室，填补了邯郸市肾脏病理诊断的空白。由于肾脏病理诊断要求诊断人员既要有丰富的肾脏病临床经验，又需具备深厚的病理学知识，肾活检病理光镜标本切片比普通病理切片要薄、要平整，此外需要HE、PAS、MASSON、PASM等多种特殊染色，以上种种，都需要一支技术精良、有敬业精神的技术队伍，此类人才的缺乏，导致了该技术发展不均衡，医院里已陆续开展该技术，医院中，能独立开展此技术科室仍相对较少。年我科室于邯郸地区率先成立肾脏病理实验室，已完成诊断标本余例，明显改善了患者预后，截至目前为止，仍是邯郸地区唯一一家能开展肾脏病理诊断技术的科室。我们的宗旨：“医学有局限性，我们不能治愈每一位患者，但我们会努力做到让每一位患者得到对于自己病情来说最好的愈后”！医院肾内二科全体医务人员愿为更多的肾病患者保驾护航！
文/张晓宁编辑：董婷审核：李利斌
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