判断慢性肾脏病是否好转，常常以一些指征作为依据，肾功能进展到不同阶段所评估的指标或有所不同。
尿蛋白是反应肾功能好坏的“第一信号”
慢性肾病种类比较多，包括原发性肾小球肾炎如IgA肾炎、系膜增生性肾炎等，还有肾病综合征肾炎如膜性肾病、微小病变，还有间质性肾小管病变如局灶阶段硬化性肾小球，继发性肾炎如狼疮性肾炎等，多数类型的预后好坏都与尿蛋白的情况有密切关系。
肾病早中期，尿蛋白流失越多说明肾脏内部炎症反应尚未得到控制，肾小球滤过膜损伤比较严重。在系统控制后，尿蛋白是否好转，部分患者常常看尿常规尿蛋白的情况来判断病情。
但要进一步了解病情好转情况，还需要看整体尿蛋白的流失量。一般整体尿蛋白流失量能降到1g以下说明病情得到了控制，但不想病情恶化仍需要进一步坚持治疗，才能把尿蛋白降到更低。
所以在评估病情好坏方面，分析观察整体尿蛋白定量漏出情况比单纯看尿常规更有意义。
尿蛋白减少不代表一定不会肾衰竭！
尿蛋白降下来一定程度表明病情有所缓和，但不能完全代表病情安全了，肾功能不会继续恶化，要长期维护病情的稳定，还需系统地看待整个病情加以治疗。
尤其是有3类肾病尿蛋白症状较轻微，或者尿蛋白很容易控制，但病情进展速度却较快，尿*症风险很高。要预防尿*症发生，必须重视复查治疗这件事。
1、多囊肾患者，存在肾功能不全
多囊肾属于一类遗传性肾病，发病因素多与基因异常相关，通过肾脏彩超检查、基因检测可以发现病情及评估肾功能损伤情况的重要检查项目。
多囊肾早期常以血尿、高血压为明显症状，部分患者伴有肾区的疼痛，但并没有明显尿蛋白的症状。发展到肾功能不全阶段，可能出现少量尿蛋白。肾友们此时就不能单纯看尿蛋白的多少来评估病情，而是要重视囊肿的生长情况以及血尿及肾脏大小。
由于对于多囊肾的治疗主要是看囊肿的大小，一般囊肿小于3cm以保守治疗为主，超过3cm小于5cm需重视血尿症状的纠正，超过5cm要系统治疗。对于多囊肾治疗通常采取中西医结合治疗比单纯手术治疗要好。通过去顶减压手术可以减轻囊肿对肾脏的压迫，配合抽液手术减少囊肿生长，同时辅助中药促进囊液的留出，促进肾脏内血液的流通，起到肾脏保护作用。在系统治疗后，及时没有尿蛋白、血尿的情况，多囊肾肾友们也需要每3个月复查一次，以避免感染等情况出现加重病情。
这里多说一个问题，有患者留言问多囊肾能不能中药治疗？如果囊肿较小且没有引起肾功能实质性损伤是可以采取纯中药治疗的。总体需要评估，切忌不能盲目选择。
2、高血压肾病，超过10年高血压病史
长期高血压造成全身血管病变，进而影响到靶器官的功能，肾脏是其中之一。10年以上高血压发生肾功能损伤的风险非常高，几乎到晚年有一半的病友会出现肾小球滤过率的下降。
高血压肾病的发生首先表现为血压居高不下，单纯的服用降压药血压控制不稳定，尿液变化部分患者主要是出现夜尿增多，微量白蛋白尿的情况。并不会出现大量尿蛋白。
当肾功能硬化进展加快后直接出现肌酐升高，尿蛋白不明显。要判断肾功能的情况，后期出现要看血压、血肌酐及肾小球滤过率的情况，尿蛋白次之。
一般血压控制稳定后，尿蛋白也能降下来。降压药以RAS阻断剂为主，如果病情恶化需联合钙拮抗剂等降压药，增强降压效果。
即使血压稳定、尿蛋白转阴，仍需要每天坚持测量血压，同时评估尿蛋白，还有尿量的情况。因此需要定期复查尿常规、肾功能，这点肾友们别偷懒。
3、糖尿病肾病，5-年以上的糖友
与高血压肾病不同，糖尿病肾病早期就会出现微量白蛋白尿，且发展到中期会出现持续性微量白蛋白尿，基本上贯穿于整个病情发展，影响着预后。
降低尿蛋白，主要是服用沙坦或普利类药物，可以起到明显降压、降糖、降蛋白、护肾的多方面作用。但肾功能出现损伤后，肾小球滤过滤低于60此时需注意，肾衰竭风险增加。
由于糖肾比其他类型肾病进展速度都要快，肌酐往往达到3、4百就需考虑透析，因此在中后期及时尿蛋白转阴，仍需要定期检测血肌酐等肾功能指标，以预防加重。
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