患者，男，35岁。反复发作肉眼血尿3年，再发伴发热2天。
患者3年前“感冒”后突然出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，伴尿中泡沫增加，无尿频、尿急，尿痛。医院查尿常规示：红细胞满视野，蛋白（++），予“青霉素”抗感染治疗3天，尿色恢复正常。此后间断上呼吸道感染后发作上述症状，每年1～2次。间歇期曾查尿常规：蛋白（+～++）红细胞8～10/HP。1年前发现血压升高，达/95mmHg，未诊治。3天前受凉后出现咽痛、发热，最高体温37.8℃，出现肉眼血尿，伴双下肢凹陷性水肿，无少尿及夜尿增多，无皮疹、关节痛及光过敏。自发病以来，食欲、睡眠正常，大便正常，体重无明显变化。
既往史：儿童期起反复“扁桃体炎”发作，无高血压、糖尿病、肾脏病家族史。
查体：T37.6℃，P88次/min，R18次/min，BP/90mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双扁桃体Ⅱ度肿大、充血。双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：尿常规示WBC0～5/HP，RBC40～50/HP，Pro（++）。尿相差显微镜检查：80%为变形红细胞。血常规：Hbg/L，WBC11.8×10?/L，N0.80，Plt×10?/L。血生化：Cr92μmol/L，BUN5.6mmol/L，Alb38g/L。
答题模板
（一）初步诊断
（二）诊断依据
（三）鉴别诊断
（四）进一步检查
（五）治疗原则
（参考答案见病例分析第31期）
病例分析第29期参考答案（一）初步诊断
急性肾小球肾炎
（二）诊断依据
1.青少年男性，急性起病，起病3周内有前驱感染。
2.水肿、尿量较前减少。
3.查体：BP/95mmHg，眼睑及双下肢水肿。
4.尿液检查示镜下血尿及蛋白尿
（三）鉴别诊断
1.慢性肾小球肾炎。
2.急进性肾小球肾炎。
3.继发性肾小球疾病（或答“系统性疾病肾脏受累”）。
（四）进一步检查
1.尿相差显微镜检查、24小时尿蛋白定量。
2.监测肾功能。
3.血补体、抗链球菌溶血素O、乙肝病*免疫标志物、抗核抗体谱检查。
4.肾脏B超检查。
5.必要时肾穿刺活检。
（五）治疗原则
1.休息，限制水、盐摄入。
2.对症治疗，利尿消肿、降血压。
3.如肾功能进行性恶化发生急性肾损伤，必要时可采用透析治疗。
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