每日一练
西医综合
内科
1.男,21岁,肉眼血尿伴少尿6天入院.2周前有咽痛,发热.既往体健.查体：BP/95mmHg,皮肤黏膜未见出血和紫癜,双眼睑水肿,双下肢凹陷性水肿(++).化验尿常规,蛋白(++),沉渣RBC50～60/HP,血肌酐μmol/L,尿素氮11mmol/L.该患者目前不宜选用的治疗是()
A.限制盐的摄入
B.利尿治疗
C.降压治疗
D.糖皮质激素与细胞*药物治疗
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参考答案：
D解析
该患者为急性肾小球肾炎,该病为自限性疾病,不宜使用糖皮质及细胞*药物治疗(故D错,D为正确答案),急性期应予低盐饮食(A对)；对症治疗包括利尿消肿,降血压,预防心脑血管并发症发生(B,C对).
2.男性,16岁.少尿,水肿1周,气促不能平卧伴咳粉红色泡沫样痰1天入院,既往体健.查体：T37.5℃,P次/分,R24次/分,BP/mmHg,端坐呼吸,全身水肿明显,双肺底可闻及湿啰音,心律整,无杂音.化验血Hbg/L,尿蛋白(++),尿比重1.,尿沉渣镜检RBC30～40/HP,颗粒管型0～1/HP,血Crμmol/L.该患者发生急性心力衰竭最可能的病因是()
A．急性肾小球肾炎
B．急进性肾小球肾炎
C．高血压病
D．肾病综合征
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参考答案
A解析
该患者为青少年男性,少尿,水肿1周,查体伴有血尿,蛋白尿,水肿,高血压,血肌酐升高,符合急性肾小球肾炎的诊断标准.此时患者严重水钠潴留和高血压为急性心力衰竭的重要诱因.
急进性肾小球肾炎以急性肾炎综合征起病,多早期出现少尿或无尿,进行性肾功能恶化并发展成尿*症.高血压病多发生于中老年人,早期不会出现明显的肾脏症状.肾病综合征的主要临床表现为蛋白尿,低白蛋白血症,水肿和高血脂.
急性肾小球肾炎
急性起病
前驱感染后1～3周起病
临床表现
血尿,蛋白尿,水肿,高血压,少尿
重症：充血性心力衰竭,肾病综合征,急性肾衰竭
尿常规：尿RBC增多,尿蛋白(+),RBC管型
肾功能：Scr一过性升高
抗链“O”(ASO)滴度升高
补体C3下降,8周恢复正常
END
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