我们都知道肾病存在多种不同类型，按照病症分常以肾炎和肾病综合征来区分，按照病理类型，病种类型比较多样以足细胞、系膜细胞、上皮细胞损伤程度来区分。但是要具体查看肾脏细胞纤维化损伤的程度，往往还需要进一步检查。
这里就不得不提到大家都畏惧三分的肾穿刺了，作为肾病常用来辨别具体病理类型的检查项目之一，肾穿刺可以说是尽职尽责，基本上能够针对存在顽固性大量尿蛋白的肾病类型有一个明确的诊断，通过针对肾小球硬化、纤维化的情况，还有系膜增生、浸润、黏连等情况，来初步判定肾功能进展。对帮助更快更有效地调整用药起到积极作用。
肾穿刺的目的是检查，虽然可诊不能治，但肾穿刺对肾病治疗的意义也非常重大。因此肾友们要理性看待穿刺后所反映出的肾功能的问题，而不是盲目拒绝肾穿刺。
肯定不少肾友此刻心里在想：看，又来了一个劝人肾穿刺的肾内科医生！
但今天并非是要提倡大家做肾穿刺，而是要针对一些完全不用做肾穿，做了对治疗无益，反而可能加重肾功能损伤的肾病类型及特殊情况，做一些总结。
不是所有肾病都要肾穿刺，还有更好的检查可以替代！慢性肾炎尿蛋白低于1g
肾炎一般早期并不是很严重，存在大量尿蛋白的情况比较少，部分肾炎如系膜增生性肾炎、狼疮性肾炎等尿蛋白低于3.5g，早期如果低于1g，且没有明显血压高、水肿的情况，不需要肾穿刺。
但有些患者尿蛋白虽低于1g但不能完全恢复，比较苦恼，就想要穿刺了解病理，发病原因。如果肾友们穿刺意愿强烈，可以考虑穿刺。
儿童性肾病综合征，预后良好
少儿出现肾病综合征往往症状明显，存在严重水肿、大量尿蛋白、低蛋白血症的情况，一般比较好辨别病理。典型的如微小病变，这类肾病对激素用药较敏感，多数儿童患者在在服用激素后1个月内转阴，水肿得到缓解。整体来说预后良好，不需要肾穿刺。还有一方面考虑儿童年龄小，配合治疗差发病后也不首先考虑穿刺。
单纯血尿或尿蛋白，较轻微
血尿是肾脏比较典型的症状之一，肾脏内炎症反应剧烈，引起红细胞漏出到尿液中，高倍镜下观察有超过3个红细胞，就可以诊断血尿。但不一定是肉眼血尿，也可表现为镜下血尿。红细胞非均一性，存在畸形超过一半，基本判断肾小球源性血尿。虽然红细胞来来自于肾小球，但单纯血尿对肾功能构不成威胁，且通常可控制住。
但也有少部分患者可能终身存在血尿，吃药效果也不是很理想，就想着要不要肾穿刺？如果只是单纯血尿，没有蛋白尿、高血压等症状，肾穿刺就多此一举了。只需要定期复查，并观察好自身的情况就可以。
相比于血尿，蛋白尿对肾功能具有直接的影响。尿蛋白丢失的量的多少，与肾小球基底膜损伤有直接的关系。炎症反应破坏肾小球，导致基底膜通透性增强，继而引起血液中蛋白质失衡，大分子蛋白穿过基底膜随尿液漏出。
肾病早期，肾功能损伤轻微，如果尿蛋白低于0.5g，一般服用抗炎药物，同时注意低脂、低蛋白饮食不需要肾穿刺。如果后续尿蛋白持续增加，则需要调整用药，需评估是否有肾穿刺。
明确存在肾穿刺禁忌症
是否能够进行肾穿刺检查，尿蛋白情况是一方面，还需要针对病情综合评估，以降低肾穿刺可能对肾功能造成的损伤。本身肾脏条件差，或存在严重并发症患者不适合肾穿刺。比如孤立肾、肾脏已经萎缩、存在严重贫血、凝血功能差等。
哪些肾病做了比不做好？肌酐升高后，尿蛋白仍然较多，还有发生急性肾损伤的患者；成年肾病综合征，病理类型较多，尿蛋白如果顽固不降，建议肾穿。
不做肾穿刺有哪些替代检查？
膜性肾病目前通过观察抗磷脂酶A2受体抗体可以基本得到鉴别；补体系列检查，包括补体C3\C4；尿蛋白组分检查筛选肾小球、肾小管损伤类型等等。
肾病问题解答
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