高血压和蛋白尿是慢性肾病最为常见的两大症状，它们均会影响到肾病的预后，因此也是肾病治疗过程中的要克服的两大“难关”。
高血压不仅会加重肾功能的损害，还会间接加剧蛋白的漏出，反过来蛋白尿会持续危害肾脏的滤过功能，不利于调节代谢作用的发挥，因此也会影响血压的稳定。三者是相辅相成、“互相残杀”的关系。
针对高血压的治疗目前已有成熟的降压药治疗方案，只要坚持服药，血压稳定不会太难。但慢性肾病蛋白尿的治疗目前尚无研究出特效药，最常用的激素+免疫抑制剂的组合虽效果不错，但因副作用等原因一直受人诟病。
在如此紧要的关头，普利类和沙坦类药物“应运而生”！普利和沙坦这两类药物并非“新药”，它们原有的“身份”为中短效降压药。普利类药物即血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），沙坦类即血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）都是通过抑制血管紧张素来控制血压。
但最近它们多了一种身份——降蛋白、护肾药物。经过多年的研究与临床应用，这两类药物可以对治疗肾病蛋白尿具有明显效果，可降低30%以上的蛋白尿水平，同时还有延缓肾功的作用。对于伴有蛋白尿的多数肾病小伙伴们都能用，包括慢性肾炎、IgA肾病、慢性肾功能不全早期、高血压肾损害、局灶性肾小球硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病及过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。
普利类和沙坦类药物是如何降蛋白、护肾的？
这两类药物不仅能降低全身的高血压，还能降低肾脏内的高压。主要是对肾脏的入球和出球动脉，从而起到加速血液流通的作用，能缓解肾小球的滤过压力，从而有利于提升肾脏的滤过功能，这样有助于降低蛋白的漏出，同时起到保护肾功能的作用。
虽然这两类药物是护肾、降蛋白的“好手”，但也有一定的副作用。这3类肾病患者要慎重使用：
血肌酐超过μmol/L，肾功能不全的患者
这两类药物具有升高肌酐的作用，一般肌酐升高控制在原有肌酐的20%以下是可以接受的，但是超过这个值，考虑会对肾功能不利。且已发生肾功能不全的患者都存在代谢异常的问题，不能及时将多余肌酐排出，因此肌酐超过μmol/L，且存在实质性肾功能损害的患者一般禁用这些药物。
此外，本身有双肾动脉狭窄情况的患者，肾脏血流少，药物代谢差也能服用这类药物。
血钾高包括患有高血钾症的患者
肾病患者随着肾功能进展，会出现电解质紊乱的情况，在中后期血液内钾离子代谢差，易出现高血钾的情况。监测血钾超过5.5mmol/L则可以确诊为高钾血症。这两类药物具有升高血钾的副作用，因此为避免血钾高伤肾，引发心脏疾病，也不能擅用这两类药物。
孕妇
服用这两类药物导致婴儿出现先天性畸形的几率较高。
（注：文章图片来源见水印，如有问题请联系我们）
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