陈某,男,26岁,初诊日期:年5月19日。
患者年3月底出现肉眼血尿,未就诊,第二天出现发热,予抗感染治疗3天,热度不退。
于年4月1日收治入院,查肾功能:肌酐umol/L,尿素氮5.3mmol/L,予甲强龙mg冲击治疗3天,复查肾功能:肌酐umol/L,尿素氮38.2mmol/L,4月11日开始予血透治疗,4月17日行肾穿,病理报告显示:急进性肾小球肾炎。予甲强龙、CTX冲击治疗,5月7日起进行血浆置换,5月8日起改每日口服强的松60mg,激素治疗期间患者间断进行CTX冲击治疗。出院时肾功能肌酐umol/L,尿素氮16.6mmol/L,尿酸umol/L,24小时尿蛋白定量0.g,抗GBM抗体弱阳性。年5月12日查肾功能:肌酐umol/L,尿酸umol/L。
初诊:患者自觉内热重,口干,易汗出,舌红苔根部*腻,脉弦。证属湿热内蕴、浊*炽盛。治拟清热利湿,通腑泄浊。处方:白花蛇舌草30g,半枝莲30g,忍冬藤30g,紫花地丁30g,蝉花15g,赤芍15g,生地15g,*精20g,*参30g,丹参30g,槟榔30g,葛根20g,制大*12g,木瓜15g,石斛15g。
二诊:年7月1日。患者目前口服强的松10mg,自觉平素易感冒,口干,大便日行1次,舌淡红,苔*腻,脉弦。证属肾阴亏虚,湿瘀内阻。治拟滋阴益肾,活血利湿。处方:白花蛇香草30g,芙蓉叶30g,忍冬藤30g,生地15g,蝉花15g,山萸肉12g,*参30g,丹参30g,川芎15g,葛根15g,*精20g,枸杞子20g,制大*10g,当归12g,赤芍15g,白芍15g,桃仁15g。
三诊:年9月30日。肾功能:肌酐umol/L,尿素氮6.7mmol/L,B超示双肾大小正常,目前口服强的松7.5mg,仅晨起口干,舌淡红苔*腻,脉弦。治以益气补肾,兼以化湿泄浊、活血消瘀。处方:蝉花15g,*芪30g,葛根15g,川芎15g,*精20g,枸杞子20g,杜仲15g,山萸肉15g,莪术10g,桑螵蛸15g,积雪草30g,芙蓉叶30g,制大*15g,红花10g。
上方加减服用至年5月复诊。患者已停激素近一年,年4月3日查肾功能:肌酐umol/L,尿素氮6.4mmol/L,尿酸umol/L,24小时尿蛋白定量0.g,无明显不适症状,苔薄白,脉细。
继以补肾益气、活血利湿之剂。蝉花15g,*芪45g,*精20g,川断12g,狗脊12g,当归12g,虎杖15g,山萸肉12g,红花10g,鸡血藤30g,葛根18g,积雪草30g,藤梨根30g,制大*6g。
此后患者长期在原方上加减治疗,年9月1日复查功能:肌酐93umol/L,尿素氮6.1mmo/L,尿酸umol/L,尿常规阴性,至年9月17日患者仅服中药治疗,已参加日常工作。
注:中医一人一方,不可借用他人药方用药
案例引自:《国宝虫草金蝉花》第p-p
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