《伤寒论》真武附苓术芍姜，温阳利水壮肾阳，脾肾阳虚水气停，腹痛悸眩动康。真武汤治疗水饮病，对由阳虚水泛引起的小便不利、四肢沉重疼痛、泄泻、眩晕、心悸等均有治疗作用。全方药物由附子、生姜、白术、茯苓、白芍组成。真武汤是治疗阳虚水泛的基础方，病证中应抓住本虚标实（脾肾阳虚为本，且以肾阳不足为主，水气内停为标）的特点。人体水液代谢和脾肾关系密切，水之制在脾，水之主在肾。脾阳根于肾阳，本证肾阳虚衰，故致脾阳亦不足，脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停。肾中阳气虚衰，寒水内停，气化失常，开合失司，则小便不利；水湿泛溢于四肢，则沉重疼痛，或肢体水肿；水湿流于肠间，则腹痛下利；水气凌心，则心悸；水湿中阻，清阳不升，则头眩。若由太阳病发汗太过，耗阴伤阳，阳气大虚，筋肉失养，经脉失于温煦，加之水渍筋肉，则身体筋肉动，站立不稳。针对上述病证，本方从温阳利水角度立法。方中以大辛大热的附子为主药，温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。白术、茯苓健脾祛湿，茯苓且可使水邪从小便去。生姜温散水气，并助附子温阳散寒。上述四药配伍已经达到温阳利水的立法要求，为何还要配伍酸苦微寒的芍药呢？白芍在方中配伍，其义有四：一者利小便以行水气，《神农本草经》言其能“利小便”；二者柔肝缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋以解筋肉动；四者可防止附子燥热伤阴。在温阳利水方中配伍酸敛护阴的药物，使阴阳互根，补阳而不过亢，护阴而不留邪。本方常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿等小便不利、肢体沉重或水肿者，甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等从中医辨证属脾肾阳虚、水气内停者亦可使用。真武汤《伤寒论》茯苓三两(9g)芍药三两(9g)白术二两(6g)生姜切，三两(9g)附子一枚(9g)炮，去皮，破八片以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服(现代用法：水煎服)。温阳利水。阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。本方为治疗脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方。盖水之制在脾，水之主在肾，脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停。肾中阳气虚衰，寒水内停，则小便不利；水湿泛溢于四肢，则沉重疼痛，或肢体浮肿；水湿流于肠间，则腹痛下利；上逆肺胃，则或咳或呕；水气凌心，则心悸；水湿中阻，清阳不升，则头眩。若由太阳病发汗太过，耗阴伤阳，阳失温煦，加之水渍筋肉，则身体筋肉瞤动、站立不稳。其证因于阳虚水泛，故治疗当以温阳利水为基本治法。本方以附子为君药，本品辛甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；白术健脾燥湿。佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药，其义有四：一者利小便以行水气，《本经》言其能“利小便，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”；二者柔肝缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动；四者可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。如此组方，温脾肾以助阳气，利小便以祛水邪。1．辨证要点本方为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。2．加减变化若水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳；阴盛阳衰而下利甚者，去芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒；水寒犯胃而呕者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。3．现代运用本方常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚，水湿内停者。附子汤（《伤寒论》）附子二枚(15g)，炮，去皮，破八片茯苓三两(9g)人参二两(6g)白术四两(12g)芍药三两(9g)以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。功用：温经助阳，祛寒化湿。主治：寒湿内侵，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉微。附子汤与真武汤组成药物仅一味之差，均主治肾阳虚衰兼水湿泛溢之证。不同之处：附子汤重用附、术，并伍以人参，重在温补脾阳而祛寒湿；真武汤附、术半量，更佐生姜，重在温补肾阳而散水气。1．原书主治《伤寒论?辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热．心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。”《伤寒论?辨少阴病脉证并治》：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”2．方论选录罗美《古今名医方论》卷3录赵羽皇：“真武一方，为北方行水而设。用三白者，以其燥能治水，淡能伐肾邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛温大热，必用为佐者何居？盖水之所制者脾，水之所行者肾也，肾为胃关，聚水而从其类。倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主？故脾家得附子，则火能生土，而水有所归矣；肾中得附子，则坎阳鼓动，而水有所摄矣。更得芍药之酸，以收肝而敛阴气，阴平阳秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水而和胃也。”
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