昨日题目解析
属于纤维素性炎的是
A．空洞性肺结核
B．细菌性痢疾
C．小叶性肺炎
D．钩端螺旋体病
B
（P77）“纤维蛋白原大量渗出，说明血管壁损伤严重，通透性明显增加，多由某些细菌*素（如白喉杆菌、痢疾杆菌和肺炎球菌的*素）或各种内源性和外源性*物（如尿*症的尿素和汞中*）引起”（B对）。
此题考急性炎症的类型和其常见疾病。急性炎症有四肿基本类型：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，纤维蛋白原交联形成纤维素，可局限感染物质不扩散，是一种保护性反应，缺点是易形成局部的纤维素性黏连，常见部位有黏膜、浆膜和肺。黏膜的纤维素性黏连形成假膜，常见疾病有白喉和细菌性痢疾（B对）；浆膜如心包膜纤维素黏连形成绒毛心，常见疾病是风湿性心包炎；肺部引起纤维素性炎的疾病是大叶性肺炎。空洞性肺结核（A错）有肺组织坏死，结核本身是慢性炎症，主要是肉芽肿性炎。小叶性肺炎（C错）是急性化脓性炎，钩端螺旋体病（D错）不是细菌或病*感染的炎症，而是钩端螺旋体感染，有大量红细胞渗出，属于急性炎症的出血性炎。
下列病变中，属于非感染性肉芽肿的是
A．树胶样肿
B．伤寒小结
C．风湿小结
D．结核结节
C
（P）“此期病变特点是在变质渗出的基础之上，在心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织中，可见具有特征性的肉芽肿性病变，称为风湿小体或Aschoff小体”（C对）。
肉芽肿性炎根据发病原因分为感染性和非感染性。感染性肉芽肿是因为感染持续存在，组织坏死难以清除，只有靠巨噬细胞包裹吞噬形成肉芽肿。结核病是结核杆菌感染病灶，其中央有干酪样坏死，被巨噬细胞吞噬形成上皮样细胞或类上皮细胞，聚集形成朗汉氏巨细胞（D错）。伤寒杆菌感染后主要被单核巨噬细胞吞噬，伤寒巨噬细胞增殖明显就形成了伤寒小结（B错）。梅*比较特殊，梅*螺旋体感染引起闭塞性的血管炎或血管周围炎，造成组织缺血，形成凝固样坏死，被周围的单核巨噬细胞吞噬形成树胶样肿（A错），此外还有一个特点是浆细胞增殖。非感染性肉芽肿包括异物性肉芽肿和原因不明性肉芽肿，前者在临床常见，比如手术缝线、石棉、体内植入物形成的肉芽肿，后者也可以说是自身免疫病性肉芽肿，是因为自身抗体形成，攻击胶原纤维，形成纤维素样坏死，纤维素样坏死持续存在被巨噬细胞包裹就形成了肉芽肿。风湿病的诱因是被乙型溶血性链球菌感染，细菌很快就被清除，细菌感染引起的损伤也很快被控制住。但该过程会诱发交叉免疫反应，产生交叉抗体，引起纤维组织崩解坏死，然后形成肉芽肿性炎即风湿小结（C对）。
今日题目
属于慢性肾盂肾炎的病理变化是
A．肾小球内中性粒细胞浸润
B．肾小球壁层上皮细胞增生
C．肾小球囊壁纤维化
D．肾小球内系膜细胞增生
膜性增生性肾小球肾炎时，肾小球有如下改变（多选）
A．脏层上皮细胞足突融合
B．浸银染色基底膜呈梳状
C．肾小球小叶中心硬化
D．血管间质细胞增生
答题区
新浪微博：医学教育徐琦