医院肾内科
自4月10日开科以来
已成功开展首例
超声引导下肾穿刺活检术
这标志着
医院肾内科发展迈上新台阶
病案实录铅山县63岁的李大爷，25天前突然出现反复咳嗽，反复高热，同时咯大量*白色相间样痰，短时间内还瘦了5KG。为了治好病，李大爷辗转铅医院治疗，医生怀疑他是肺结核、肾功能异常、低蛋白血症等，对他给予抗感染、止咳化痰治疗，但收效甚微，在住院期间，肌酐进行性升高。
为求治疗，李大爷来到了医院肾内科。吴复泉主任经过详细检查后认为，李大爷患有血管炎、血管炎性肾小球肾炎、急性肾衰竭、腹腔积液、慢性支气管炎肺气肿等病症，但确诊仍需做进一步检查。
为李大爷行B超下肾穿刺术
为协助诊断，5月7日，在征得李大爷及家属同意下，肾内科主任吴复泉联合功能科副主任医师钟勇为患者行B超下肾穿刺术。术后，李大爷恢复良好。经查，李大爷的确患有ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）相关性血管炎、血管炎性肾小球肾炎、急性肾衰竭、腹腔积液、慢性支气管炎肺气肿等病症。目前，李大爷正在接受血液透析和药物治疗，体温已恢复正常，但肾脏功能仍需进一步观察。
李大爷恢复良好
此次肾穿刺活医院肾内科自开科以来，首例“超声引导下肾穿刺活检术”，医院在肾活检穿刺技术上的空白，医院在肾脏病诊治上的一次突破。
什么是肾穿刺活体检查肾活检全称叫肾脏体组织检查，是医生在B超引导下用穿刺针从肾脏取下几条肾组织（约0.5-1.5cm长），通过病理检查，以对肾脏疾病作出正确的诊断。
为什么要进行肾活检肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、局灶节段硬化、膜性肾病等多种改变，其治疗方案及预后存在极大差别。概括来说，肾脏病理检查的意义主要有以下几点：
01明确诊断明确肾脏病，尤其是肾小球疾病（也就是平常说的肾炎），很多情况下临床表现几乎相似，而病理上却类型繁多，通过肾活检可以明确疾病病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的最终诊断。
02指导治疗有些患者临床表现相似，但可能病理类型完全不同，此时需要根据不同的病理变化制定不同的治疗原则。如果仅按临床表现治疗，可能造成一部分患者无效、延误治疗时机、治疗过度等不良后果。并且通过病理观察，还可以帮助医生判断肾脏疾病是否是继发性改变（全身疾病导致等），指导临床医生寻找原发病。
03判断预后不同的病理表现有着不同的预后。病理结果还可判断是急性肾衰还是慢性肾衰、肾功能损害是否有逆转的可能？而且，慢性肾炎一旦进展到尿*症，病理诊断对确定患者是否适合接受肾脏移植也有重要参考意义。
04修正方案有时为了了解治疗效果或了解病理进展情况，还需要进行重复肾脏病理检查，从而为治疗计划的继续实施或修正提供依据。
哪些患者需要做肾穿刺术为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌症时，皆可肾穿刺。
（1）原发性肾脏疾病：
①急性肾炎综合征，肾功能急剧损害、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
（2）继发性或遗传性肾脏病：
临床怀疑无法确诊时，或临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
（3）急性肾功能衰竭：
临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺。
（4）移植肾：
①肾功能明显减退原因不清时；
②严重排异反应决定是否切除移植肾；
③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
这些患者不宜做肾穿刺术1．有明显出血倾向者。
2．先天性孤立肾者。
3．一侧肾功能严重不全者。
4．有肾血肿、肿瘤、囊肿、脓肿或感染、肾积水者。
5．精神病患者或不能配合操作者。
6．血压控制不佳的高血压患者。
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吴复泉副主任医师肾病科主任
浙大医学硕士，宁波市领*拔尖人才，现为医院肾病科主任。长期从事肾脏病的临床、教学及科研工作；擅长各种急、慢性肾脏疾病诊治，各种透析及并发症处理，慢性肾脏病综合管理；在中西医结合治疗肾病、难治性肾病诊治及免疫抑制剂应用等方面有丰富经验；熟练掌握各种血管通路的建立及并发症处理。
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