糖尿病肾病是糖尿病常见的合并症之一，血糖高会引起血液微循环变差，会造成肾小球的高滤过和高灌注，肾脏内血液供应不足，会引起肾小球的病变，导致白蛋白的漏出。白蛋白漏出会持续损害剩余肾小球，整个肾功能也会遭受破坏。
微量白蛋白尿是判断糖尿病肾病的“金指标”，也是影响肾功能预后的重要因素，除此之外，高血压异常升高也是糖尿病出现肾损害，最为常见的症状之一。许多研究已经证实，严格的控制血压、蛋白尿能显著减少2型糖尿病患者糖尿病肾病的发展。
控制血压、蛋白尿，延缓肾衰竭，选择哪些药物好？
建议首选沙坦类或普利类药物：
这两类药物的原本“任务”是治疗高血压。
沙坦类药物（ARB）是一种血管紧张素受体阻断剂，主要抑制血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用，减轻水钠治疗，降低血压水平。普利类药物（ACEI）同样是一种血管紧张素转化酶抑制剂，与沙坦类药物的作用机制相同。因此这两类药物可以替换使用，但不能同时服用。
降蛋白尿如何应用这两类药物？有哪些注意事项？分两种情况：
肾功能尚未出现实质性损害
这两类药物对降蛋白方面发挥作用机制是，通过降低系统性血压和肾内高压，降低肾小球内高压，改善肾小球滤过膜的通透性，来减少蛋白尿的排出、起到抑制肾组织细胞的硬化过程的作用，包括系膜细胞、内皮细胞和小管上皮细胞以及间质细胞都能得到改善，从而延缓整个肾功能的进展，降低尿*症的风险。
肾功能不全患者，肌酐超过
如果检测肾功能易出现实质性损害，且肌酐升高超过，不建议单独使用这两类药物中的一种，可以联合其他降压药来使用。
主要因为这两类药物有两项副作用不容忽视：升血钾和升高肌酐。
肾功能不全的患者，肾小球滤过率一般低于60，在促进肌酐、钾离子代谢方面，作用下降，如果长期服用这两类药物，可能会造成相应指标的波动，影响肾功能的稳定。一般服用这两类药物，都需要定期监测血钾和肌酐及整体肾功能的情况。
可以联合其他类降压药，如钙离子拮抗剂，对肾病治疗没有禁忌症，在肾功能受损时，长效钙离子拮抗剂无需减低剂量。还有利尿剂对于肾小球滤过大于30ml/min的患者可以应用，但对重度肾功能不全患者慎用。注意事项：如果糖尿病本身存在怀孕；难以耐受的咳嗽、血管性水肿或其他过敏反应；双侧肾动脉狭窄禁用这两类药物。
糖尿病肾病稳定肾功能，预防尿*症，两个目标要记住：
血压控制目标：在/80mmHg以下，但舒张压不宜低于70mmHg，老年患者不宜低于60mmHg。微量白蛋白尿24小时定量目标控制在mg以下最好。
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