蛋白尿是肾病治疗过程中非常关键的指标之一，既影响着其他症状的治疗，也决定着肾病预后的好坏。一般来说，蛋白尿越多意味着肾小球受损越严重，滤过功能越差，当然也有例外，比如一些肾病的病理类型决定病情本身存在大量蛋白尿如膜性肾病、igA肾病等等，不论哪种情况导致的蛋白尿，都需要及时治疗，尽量降低肾小球的损伤，才更有助于延缓肾功能的发展。
降低蛋白尿水平的治疗，关键在于抑制肾脏内的炎症反应，炎症消除不会在损坏肾脏功能，蛋白尿也会有所下降。针对蛋白尿的治疗，主要是从三方面入手：积极的药物治疗，严格的饮食管理及其他症状、并发症的治疗。
治疗蛋白尿目前最常用就是“激素+免疫抑制剂”的组合搭配，对不同病情的患者，具体的选择用药也有所差异，今天就来说说治疗过程较常见的组合：
激素+环磷酰胺
激素治疗肾病主要起到消除免疫炎症的作用，对于多数肾友来说，坚持4-8周服用激素都会起到降蛋白的作用，对少部分对激素不是很敏感的肾友来说，可以选择配合服用免疫制剂联合治疗。其中环磷酰胺是常用的免疫抑制剂之一，主要应用于各种自身免疫导致的疾病，通过抑制肾脏内存在的免疫炎症，来抑制肾脏细胞的增殖发展，避免肾功能出现进一步的损害。
在治疗过程中，配合激素使用，肾友可以选择给予“冲击”疗法，或隔日静脉注射常规剂量，或口服片剂来治疗。
激素+来氟米特
来氟米特也是常见的免疫抑制剂之一，主要用于治疗狼疮性肾炎，此外经研究对治疗IgA肾病也有不小的作用。IgA肾病也是一种原发性肾小球疾病，早期常伴有肉眼血尿、大量蛋白尿、水肿、高血压等情况，治疗也以激素冲击治疗为主，但有部分患者长期服用激素后会出现激素抵抗，甚至明显的副作用，发生感染、血压升高等情况，对病情长期稳定不利。为保证用药安全及治疗效果，可以选择免疫抑制剂辅助治疗，其中来氟米特经研究表明对改善进展性IgA肾病患者的肾脏预后，降低副作用都有不错的效果。除了治疗IgA肾病，这类组合药物还可以治疗狼疮肾炎、膜性肾病、过敏性紫癜肾炎等等伴有大量蛋白尿的患者。对于只能使用小量激素的患者，可以选择这类组合，充分发挥免疫制剂作用。
沙坦类或普利类药物
普利类药物即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），沙坦类药物即血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），这两类药物的治疗机制相同，是常用的降压药，但经研究表明同时具有降低蛋白尿、延缓肾功能的功能，可应用于较多的肾病中，包括慢性肾炎、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、高血压肾损害、乙肝病*相关肾炎、局灶性肾小球硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病及糖尿病肾病等等，是肾病治疗过程中不可缺少的药物，且安全系数较高，降蛋白效果较为明显。
与前两组不同，这类药物一般不与激素搭配，一般单独服用。但需要注意的是，这两类药物具有升高肌酐和血钾的副作用，对于已出现肾功能不全的患者，服用时需要监测肌酐和血钾这两项指标，对于肾衰竭患者不建议服用。一般肌酐升高不超过原有的20%，不需要停药或减药，可以持续观察。
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