每年3月份的第二个星期四是世界肾脏日。今年的肾脏日就是今天。
这个健康日的目的在于提高人们对慢性肾脏病以及相关的心血管疾病的认识，并重视慢性肾脏病的早期检测和预防。但是几乎任何疾病有慢性也有急性。而相对于慢性病，急性病一般来势凶猛，更加棘手，更值得我们了解他们的“性情”以及应对方法。
急性肾损伤不是“善茬儿”
很多急性病虽然棘手，但不会危及生命，而急性肾损伤不是“善茬儿”，为什么这么说呢？
急性肾损伤（简称AKI），也就是过去我们常说的急性肾衰竭，是指各种致病因素损伤肾脏引起的短期内肾功能出现快速的恶化，导致少尿、无尿、浮肿、恶心呕吐、酸碱和电解质失衡，严重的病例甚至出现危及生命的代谢性酸中*和高钾血症。
我国AKI的发生率约2%，死亡率高达28.2%。危重患者（需要进ICU进行抢救）AKI的发生率为51%，死亡率高达36.9%。因此了解急性肾损伤并合理预防其发生，对于医生和患者都非常重要。
轻型患者也有远期影响
即使是轻微的急性肾损伤，也可能影响患者的近期和远期预后。虽然绝大多数急性肾损伤患者的肾功能可以恢复正常，但约5%的患者会发展至尿*症，在老年患者甚至高达16%。
影响疾病预后的因素包括：基础健康状况、AKI的严重程度、治疗时机、年龄、并发多器官功能障碍、心脏手术等。
哪些人容易“遭此一劫”
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老年人
随着年龄增长，肾功能逐渐减退，因此老年人肾脏的储备能力下降，对缺血及*素的损伤更加敏感。而且老年人常并存多种疾病，服用多种药物，也易导致急性肾损伤。
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容量不足患者
严重腹泻、呕吐、烧伤、创伤、胸腹大手术会导致人体内体液相对不足，专业上称为容量不足。这样的患者肾脏血流灌注减少，若再接触肾*性因素，比如止痛药等、肾*性药物，更易致急性肾损伤。
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慢性肾脏病患者
有了慢病还会有急症？是的！慢性肾脏病的患者，因为有基础的肾脏疾病，因此对肾损伤危险因素更加敏感，很容易出现急性肾损伤。
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心脏手术患者
心脏手术（瓣膜病置换、先心病手术、冠脉病支架或搭桥术等），容易影响循环状态而导致肾脏灌注不足，手术过程中可能还要使用造影剂等肾*性药物，所以也较容易出现急性肾损伤。
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糖尿病患者
糖尿病患者常常合并肾脏损伤和血管粥样硬化，肾脏相对比较敏感，因此也是急性肾损伤的高危人群。
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恶性肿瘤患者
肿瘤患者机体免疫功能低下，而化疗药物和靶向治疗药物也有一定的肾*性，肿瘤还可能导致梗阻，因此也易引起急性肾损伤。
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长期服用多种药物的人群
很多药物都有一定的肾*性，多种药物之间也会存在相互作用等，所以一定要在医生的指导下服用药物，避免诱发急性肾损伤。
最重要的是预防
急性肾损伤可以分为三大类，分别为肾前性（肾脏灌注不足）、肾性（肾实质性疾病）和肾后性（泌尿系统梗阻）。
急性肾损伤的治疗需根据患者的病因确定，因此短期内出现肾功能急剧恶化的患者都应该尽快就诊，完善各种检查甚至肾活检穿刺以明确病因，制定最合理的治疗方案，这样才能有效逆转疾病和恢复肾功能。
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预防肾前性因素引发的AKI：
保住身体内的水
肾前性因素导致的急性肾损伤主要是指由于肾脏的血液供应急剧减少（脱水和休克）所引起的肾功能不全。临床上常见于严重烧伤、腹泻、呕吐、出血、胰腺炎、挤压综合征、肾病综合征、肝肾综合征、肾动脉血栓等因素。
如果是肾前性急性肾损伤，最重要的治疗方案就是恢复肾脏的血液灌注，而预防的方法就是避免身体容量不足。
严重的腹泻和呕吐患者，可使用止吐和止泻药物，并进行口服补液（医院开口服补液盐），病情医院进行输液治疗。若患者血压降低应停用降压药，特别是普利和沙坦类药物。合并腹痛一定不能随便使用止痛药，否则很容易引起急性肾损伤。
创伤或者消化道出血患者，应及时使用止血药，及时输血，避免出现休克。避免长时间挤压受伤的肢体导致挤压综合征。肾病综合征或肝肾综合征患者即使出现严重的浮肿，也不能过度限水和利尿，可以适当输白蛋白纠正低蛋白血症，合理使用利尿剂。
肾脏动脉血栓患者，应尽快溶栓或者取栓。及时治疗能让肾功能迅速恢复，时间太长则会导致不可逆的损伤，肾功能就不能恢复了。
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预防肾实质性因素引发的AKI：
别吃错了药
肾实质性急性肾损伤临床上常见于各种原发、继发性急进性肾小球肾炎，急性间质性肾炎和各种因素引起的急性肾小管坏死。早期发现、早期诊断和早期治疗，是纠正肾实质性AKI的关键。总的来说，急性肾小管损伤和急性间质肾炎引起的AKI恢复的可能性较大，急进性肾小球肾炎的预后则相对较差。
各种原发、继发性急进性肾小球肾炎会表现为急性肾损伤，这些患者应尽快进行免疫学筛查和肾活检穿刺明确肾脏的具体病理改变类型，及时进行激素、免疫抑制剂和血浆置换等治疗。由于肾小球肾炎引起的急性肾损伤进展很快，所以一旦怀疑相关疾病应尽快就诊，以免耽误病情。
急性肾间质肾炎引起的急性肾损伤，通常同时合并全身过敏表现，例如皮疹、发热及外周血嗜酸性细胞增多等。一旦出现严重的过敏反应，立刻停用相关药物并及时就诊。在使用容易导致过敏的药物（如别嘌呤醇）时应非常谨慎。
急性肾小管坏死是引起急性肾损伤的最常见原因。我国近70%的急性肾损伤患者有肾*性药物服用史。多种药物都有不同程度的肾*性，包括胃药（奥美拉唑、兰索拉唑等）、退烧药、止痛药（双氯酚酸等）、抗生素（庆大霉素、万古霉素、磺胺等）、造影剂、含有马兜铃酸的中药等。在日常生活中应合理用药，用药前一定要仔细阅读药物的说明书，避免滥用止痛药、抗生素和中药。对于有高危急性肾损伤风险的人群，如老年人，高血压、糖尿病、慢性肾脏病患者等，则更应警惕发生药物诱发AKI的可能性。
蛇咬伤后蛇*可直接损伤肾脏，导致血容量不足进而引起急性肾损伤。大面积多处蜂蜇伤可导致严重的全身过敏反应，继而导致危及生命的急性肾损伤。*蘑菇或其他有*植物、重金属和有机溶剂等化学物质，也可直接损伤肾小管细胞，引起急性肾损伤。这些危险因素在日常生活中都应该尽量避免。
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预防肾后性因素引发的AKI：
“尿性”要搞好
“尿性”来自东北方言，意思是一个人很厉害。我们这里借用一下，因为肾后性急性肾损伤多是由尿路梗阻所致。如果梗阻不能及时解除就会导致肾损伤。所以，预防这类急性肾损伤要