关键词：终末期肾病、狼疮肾炎、数据库
前言：
在临床治疗过程中，识别某些特征可以分层预后在临床设置和指导决定早期干预。疾病的早期干预具有重要的临床意义。
今天我们以TheJournalofRheumatology杂志(IF：3.23)的一篇论文为例分享了解。
该论文的题目是“FactorsAssociatedwithRapidProgressiontoEndstageKidneyDiseaseinLupusNephritis.”，发表于。
分享这篇文章也是因为其具有独特的吸引点：
l回顾性分析的临床研究
l大数据库
l早期干预
研究背景狼疮肾炎(LN)影响约40%的系统性红斑狼疮(SLE)患者，可能在15年内导致22％的患者患上终末期肾脏病（ESKD）。弥漫性增生型(IV类)患者的风险特别高(高达44%)。肾功能下降的速度各不相同，但判定肾小球滤过率(eGFR)为20mL/min/1.73m2/年的灾难性病程相当罕见。本研究的目的是评估LN患者快速发展为ESKD相关的因素。
方法及主要结果本研究主要是确定SLE和RA之间IR的患病率是否存在差异。
患者案例纳入标准及数据来源（临床案例必强调）
所有患者符合修订的美国风湿病学会SLE分类标准，所有患者都提供了在UTLC进行研究的书面知情同意书。
从数据库中检索了例活检证实的LN患者，其中43例发展了ESKD。17例患者在3年内发生ESKD;其中7例因基线肾功能严重受损(eGFRmL/min/1.73m2)而被排除。10例患者初始肾功能正常或轻度受损(eGFR60mL/min/1.73m2;1.8%的LN总人数)在LN诊断后3年内发生ESKD。表1给出了人口学、组织病理学和肾功能特征。
表1：患者的人口学、组织病理学和初始肾功能特征
此外，2例患者有广泛性血栓性微血管病(TMA)，1例发生在灾难性抗磷脂综合征(图1A,B)，1例塌陷性肾小球病(图1C,D)，1例伴有抗肾小球基底膜(抗gbm)抗体。2例患者出现严重间质炎症(IV级1例，IV/V级1例)。4例为中到重度间质纤维化和小管萎缩(IFTA)，3例重度足细胞消失，2例重度TRI。4例患者未发现异常肾脏病理。
图1：(A)肾小球表现为毛细血管内细胞增生毛细血管袢回缩;可见回缩和肾周纤维化；(B)电镜(同一样本):毛细血管袢显示内皮下增宽(白星);有内皮肿胀;结果提示血栓性微血管病；(C)两个肾小球，肾小球束收缩，足细胞肥大和增生；(D)EM(同例):肾小球束明显内缩，足细胞肥大增生
每个患者的组织病理学特征和治疗方法如表2所示。根据自我报告，4名无异常组织病理学特征的患者均存在严重的不依从性(按照医嘱停止所有药物，接受替代治疗)。
表2：ESKD突变进展患者的主要组织学和治疗特点
临床医生的自身优势及准备工作结合临床医生自己临床经验，回顾了病理报告，思考自己的科学问题。
（1）注意：对于人体及动物实验，要提及是否有伦理委员会的批准，以及是否获得患者或监护人的知情同意。
（2）临床样本库：临床医生有最丰富的临床科研资源，有最为丰富的经验、病例、临床样本（不局限于样本，临床数据也很重要），针对临床生物样本库，建立专门的临床生物样本库，为临床样本的收集保存提供了规范化系统，每份样本均粘贴唯一